Farmaci per Artrite Reumatoide: guida alle opzioni terapeutiche
Strategia terapeutica personalizzata
AR = eterogenea. Nessun schema unico. Chiave: combinazione farmaci per target (infiammazione, danno strutturale, sintomi) per tentativi ed errori guidati dal reumatologo.
Classi farmacologiche
Antinfiammatori (1a linea sintomatica)
- FANS tradizionali (ibuprofene, naprossene, diclofenac)
- Inibitori selettivi COX-2 (celecoxib, etoricoxib)
- Corticosteroidi (basso dosaggio ponte, intra-articolari)
Forme: orali, topiche (gel/cerotti), iniettive. Controllano dolore/infiammazione ma non modificano decorso.
Antimalarici
- Idrossiclorochina (Plaquenil), clorochina
- Indicazioni: manifestazioni cutanee, ulcerazioni orali, AR lieve
- Controindicati in gravidanza (teratogeni)
- Effetti: retinopatia (controllo oculistico 6/12 mesi), visione offuscata, cataratta, debolezza muscolare, reazioni allergiche
Immunosoppressori (cittotossici)
- Quando cortisonici falliscono: azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamide, micofenolato
- Sopprimono risposta autoimmune → remissione
- Rischi: infezioni gravi, alopecia, sterilità, pancreatite, epatite
DMARDs convenzionali sintetici (csDMARDs)
Farmaci modificanti la malattia. Inizio precoce (primi 2 anni = max danno).
- Metotrexato (MTX): gold standard, ancoraggio terapia combinata
- Leflunomide (Arava)
- Sulfasalazina
- Sali d'oro intramuscolari (storici)
Effetti: alopecia, linfoma (raro), tosse, dispnea. MTX: acido folico co-prescritto.
DMARDs biologici (bDMARDs) e target-sintetici (tsDMARDs)
Farmaci "investigational" in trials → poi approvati.
- Anti-TNF: etanercept (Enbrel), infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab
- Anti-IL6: tocilizumab, sarilumab
- Anti-CD20 (B-cellule): rituximab (Rituxan/MabThera)
- CTLA4-Ig (co-stimolazione): abatacept (Orencia)
- Anti-IL1: anakinra (Kineret)
- Inibitori JAK (tsDMARDs): tofacitinib, baricitinib, upadacitinib
Ricerca attuale: deplezione B-cellule, inibizione citochine (IL-17, IL-23, GM-CSF). Obiettivo: fermare distruzione articolare.