Anoressia Nervosa e Salute Renale: Rischi e Complicanze

L'anoressia nervosa (AN) impatta severamente la funzione renale attraverso molteplici meccanismi. I reni sono vulnerabili alle alterazioni metaboliche, emodinamiche e ormonali di prolungata inedia e comportamenti di purga.

Percorsi Patofisiologici Chiave

1. Disidratazione e Ipolemia

Severa restrizione fluidi e/o purga (vomito, lassativi, diuretici) riducono volume intravascolare, diminuendo perfusione renale e tasso filtrazione glomerulare (GFR). Questa azotemia prerene è solitamente reversibile con reidratazione ma può progredire a necrosi tubulare acuta se sostenuta.

2. Disturbi Elettrolitici e Acido-Base

• Ipokaliemia: Da vomito, lassativi, diuretici; compromette capacità concentrante renale, causa diabete insipido nefrogenico, promuove rabdomiolisi.
• Ipofosfatemia: Rischio sindrome refeeding; causa disfunzione tubulo prossimale.
• Alcalosi metabolica: Da vomito; aciduria paradossa peggiora perdita potassio.
• Acidosi metabolica: Da abuso lassativi; promuove demineralizzazione ossea e wasting muscolare.

3. Compromissione Cardiovascolare

Bradicardia, ipotensione, ridotta gittata cardiaca diminuiscono flusso ematico renale. Ipotensione ortostatica comune e riflette disfunzione autonomica.

4. Disregolazione Ormonale

Ipogonadismo (bassi estrogeni/testosterone) riduce fattori protettivi renali. Cortisolo elevato e asse renina-angiotensina-aldosterone alterato further disrupt omeostasi fluidi/elettroliti.

5. Nefrotossicità Farmaci

Diuretici, lassativi, FANS (spesso usati per dolore) possono danneggiare direttamente tubuli o interstizio renale, specie in stato ipovolemico.

6. Malattia Renale Cronica (MRC)

AN di lunga data correlata con aumento rischio MRC. Istologia può mostrare fibrosi interstiziale, atrofia tubulare, sclerosi glomerulare. Malattia renale terminale, pur rara, riportata.

Monitoraggio Clinico

Valutazione regolare elettroliti sierici, creatinina, BUN, esame urine, stato acido-base essenziale durante refeeding e recupero. Cure multidisciplinari (nefrologia, nutrizione, psichiatria) ottimizzano recupero renale.