Ospedalizzazione per anoressia nervosa: Criteri di ricovero, componenti terapeutiche e pianificazione dimissioni
Il ricovero in regime di degenza per anoressia nervosa (AN) è indicato quando instabilità medica o grave rischio psichiatrico precludono una gestione ambulatoriale sicura. È un intervento strutturato e multidisciplinare — non solo "ripristino del peso".
Criteri di ricovero tipici (basati su linee guida)
- Peso <75% peso ideale o BMI <15 kg/m²
- Grave instabilità dei parametri vitali: bradicardia <40 bpm, ipotensione, marcata ortostasi, aritmia
- Anomalie elettrolitiche: ipokaliemia, ipofosfatemia, ipomagnesiemia
- Sincope, convulsioni, ipotermia (<35,5°C/96°F)
- Ideazione suicidaria, scompenso psichiatrico acuto o incapacità a impegnarsi in cure ambulatoriali
Valutazione iniziale completa
- Telemetria cardiaca continua, ECG seriali
- Esami: BMP (elettroliti, funzionalità renale), magnesio, fosforo, emocromo, funzionalità epatica, TSH, coagulazione
- Densitometria ossea (DEXA) se malattia prolungata (>1–2 anni)
- Valutazione psichiatrica per comorbidità (depressione, DOC, ansia, trauma)
Componenti terapeutiche fondamentali
- Stabilizzazione medica: Correggere elettroliti; monitoraggio vigile per sindrome da rialimentazione (rischio ipofosfatemia più alto nelle prime 72 ore — controllare fosforo ogni 6–12h inizialmente).
- Riabilitazione nutrizionale: Piano pasti strutturato con avanzamento calorico graduale (inizio 30–40 kcal/kg/die). Nutrizione enterale via sondino nasogastrico (SNG) se apporto orale insufficiente o rifiutato.
- Psicoterapia: CBT-E (terapia cognitivo-comportamentale potenziata), DBT (terapia dialettico-comportamentale per regolazione emotiva), terapia basata sulla famiglia (FBT) per adolescenti.
- Farmaci: SSRI per depressione/DOC comorbili; olanzapina per grave ansia/agitazione pre-pasto; nessun farmaco cura l'AN da solo.
Dimissioni e continuità assistenziale
Progressione step-down: Programma di ospedalizzazione parziale (PHP) → ambulatorio intensivo (IOP) → ambulatorio con team multidisciplinare (medico, terapeuta, dietista). La prevenzione delle ricadute è un processo lifelong; follow-up precoce entro 1 settimana dalle dimissioni è critico.
L'ospedalizzazione interrompe il ciclo della fame, ma il recupero sostenuto richiede lavoro psicologico continuo e un forte sistema di supporto.