Disreflessia Autonomica: Riconoscimento d'Emergenza e Algoritmo di Trattamento
Cos'è la Disreflessia Autonomica (AD)?
Emergenza medica pericolosa per la vita che si verifica in lesione midollare (SCI) a livello T6 o superiore (occasionally T7–T8). Uno stimolo nocivo sotto la lesione scatena massiccia scarica simpatica non opposta, causando crisi ipertensiva (PA sistolica spesso >200 mmHg). Se non trattata, AD può portare a ictus, crisi convulsiva, emorragia retinica, infarto miocardico, o morte.
Trigger Comuni
- Vescica: distensione (catetere bloccato, tubi piegati), calcoli, infezione
- Intestino: fecaloma, stipsi, procedure anorettali
- Cute: lesioni da pressione, ustioni, unghie incarnite, indumenti stretti
- Attività sessuale: eiaculazione, mestruazioni
- Altri: fratture, ossificazione eterotopa, TVP, patologia intra-addominale
Presentazione Classica
- Cefalea pulsante (frontale/occipitale)
- Vampate e diaforesi sopra la lesione
- Pallore e piloerezione sotto la lesione
- Bradicardia (baroriflesso-mediata) o tachicardia
- Visione offuscata, congestione nasale, ansia
Algoritmo di Trattamento Immediato
- Mettere il paziente seduto immediatamente (abbassa PA per pooling ortostatico).
- Allentare indumenti stretti e dispositivi costrittivi.
- Identificare e rimuovere il trigger: controllare catetere (irrigare/sostituire), stimolazione rettale digitale per fecaloma, ispezionare cute.
- Se PA rimane >150 mmHg sistolica dopo rimozione trigger: somministrare antipertensivo ad insorgenza rapida:
- Nifedipina 10 mg PO (mordere e deglutire) — preferita
- Nitroglicerina 0,4 mg sublinguale o pasta 1–2 pollici
- Captopril 25 mg sublinguale
- Idralazina 10–20 mg EV (setting ospedaliero)
- Monitorare PA ogni 2–5 minuti fino a stabilizzazione.
- Se non responsiva o ricorrente: trasferimento in Pronto Soccorso / Terapia Intensiva.
Prevenzione
- Programmi regolari vescica e intestino
- Controlli cute ogni 2 ore, superfici scarico pressione
- Revisione farmaci (evitare alfa-agonisti, anticolinergici che peggiorano ritenzione)
- Educazione paziente e caregiver: carta AD, kit emergenza (nifedipina, nitropasta)
- Urodinamica annuale ed ecografia renale
Punto Chiave
L'AD è prevenibile e trattabile. Ogni paziente con lesione midollare a T6 o superiore e i loro caregiver devono riconoscere i segni e rispondere istantaneamente.