La pleura: struttura, funzione e significato clinico
Anatomia pleurica
La pleura è una membrana sierosa con due strati continui:
- Pleura viscerale: Aderisce a superficie polmonare; si estende in fissure; insensibile al dolore (innervazione viscerale).
- Pleura parietale: Riveste parete toracica, diaframma, mediastino; altamente sensibile (innervazione somatica – nervi intercostali e frenico).
Lo spazio pleurico (cavità) è uno spazio potenziale tra gli strati, contenente ~0,1-0,2 mL/kg di liquido pleurico sieroso (trasudato) che lubrifica e accoppia gli strati via tensione superficiale.
Funzioni chiave
- Accoppiamento meccanico: Pressione intrapleurica negativa (~–5 cm H₂O a riposo) mantiene polmoni espansi contro parete toracica.
- Movimento senza attrito: Liquido permette scorrimento fluido durante respirazione.
- Compartimentalizzazione: Separa polmoni da mediastino e controlaterale.
- Difesa immunitaria: Cellule mesoteliali, macrofagi, linfociti in liquido rispondono a infezione/trauma.
Correlati clinici
| Condizione | Fisiopatologia | Caratteristiche chiave |
|---|
| Pleurite (pleurisia) | Infiammazione pleura | Dolore pleuritico acuto, frizione pleurica |
| Versamento pleurico | Accumulo liquido (>fisiologico) | Trasudato (scompenso, cirrosi) vs essudato (infezione, neoplasia) per criteri Light |
| Pneumotorace | Aria in spazio pleurico | Perdita pressione negativa → collasso polmone; tensione = emergenza |
| Emotorace | Sangue in spazio pleurico | Trauma, neoplasia, post-operatorio |
| Empiema | Pus in spazio pleurico | Versamento parapneumonico complicato; richiede drenaggio |
| Mesotelioma | Tumore pleurico maligno | Esposizione amianto; prognosi infausta |
Strumenti diagnostici
- RX torace (ortostatico, decubito laterale)
- Ecografia (bedside, sensibile per liquido)
- TC torace (caratterizzazione, loculazioni)
- Toracentesi (diagnostica/terapeutica) con analisi liquido