Anafilassi: comprendere le reazioni allergiche gravi e il trattamento
L'anafilassi è una reazione allergica sistemica grave, potenzialmente fatale, a insorgenza rapida dopo esposizione all'allergene. Riconoscimento immediato e somministrazione adrenalina salvano la vita.
Trigger comuni
- Alimenti: Arachidi, frutta a guscio, crostacei, pesce, latte, uovo, grano, soia, sesamo
- Veleni insetti: Imenotteri (api, vespe, calabroni, formiche di fuoco)
- Farmaci: Penicilline, cefalosporine, FANS, biologici, bloccanti neuromuscolari
- Lattice: Guanti, palloni, dispositivi medici
- Indotta da esercizio: Dipendente da cibo (grano, crostacei) o idiopatica
Criteri clinici (NIAID/FAAN)
L'anafilassi è altamente probabile quando uno qualsiasi di tre è soddisfatto:
- Insorgenza acuta (minuti–ore) con coinvolgimento cute/mucose (orticaria, angioedema, vampate) PIÙ compromissione respiratoria (dispnea, sibilo, stridore, ipossia) OPPURE riduzione PA/disfunzione d'organo
- Due o più di: cute/mucose, respiratorio, cardiovascolare, sintomi GI dopo probabile esposizione allergene
- Riduzione PA dopo esposizione allergene noto (sistolica <90 mmHg o >30% calo da basale)
Spettro sintomi
| Sistema | Manifestazioni |
|---|
| Cutaneo | Orticaria, angioedema, vampate, prurito (80–90%) |
| Respiratorio | Sibilo, stridore, dispnea, raucedine, senso costrizione gola (70%) |
| Cardiovascolare | Ipotensione, tachicardia, sincope, aritmia (45%) |
| GI | Nausea, vomito, diarrea, dolore addominale (45%) |
| Neurologico | Senso rovina, confusione, crisi (raro) |
Algoritmo trattamento emergenza
- ADRENALINA IM (anterolaterale coscia media): 0,3–0,5 mg (1:1.000) adulti; 0,01 mg/kg (max 0,3 mg) bambini. Ripetere q5–15 min se necessario. Nessuna controindicazione assoluta.
- Chiamare 118 / attivare risposta emergenza
- Posizionamento: Supino con gambe elevate (se distress respiratorio → semiseduto); laterale sinistro se gravida
- Terapie adiuvanti (NON ritardare adrenalina):
- Ossigeno 8–10 L/min
- Bolo fluidi EV (1–2 L SF/RL) per ipotensione
- Bloccante H1 (difenidramina 25–50 mg EV/IM)
- Bloccante H2 (famotidina 20 mg EV)
- Corticosteroide (metilprednisolone 125 mg EV) — per profilassi reazione bifasica
- Broncodilatatore (salbutamolo) per broncospasmo
- Vasopressori (noradrenalina) se ipotensione refrattaria
- Osservazione: 4–24 ore per reazione bifasica (rischio fino a 20%)
- Dimissione: Prescrizione auto-iniettore adrenalina, piano azione, rinvio allergologo, ID medico
Condizioni correlate (diagnosi differenziale)
- Angioedema: Gonfiore profondo (labbra, lingua, vie aeree); può essere ereditario (deficit C1-INH) o indotto da ACE-inibitori — niente orticaria, niente ipotensione tipicamente
- Orticaria (pomfi): Solo cutaneo; nessun coinvolgimento sistemico
- Sincope vasovagale: Bradicardia, ipotensione; niente segni cutanei/respiratori
- Attacco di panico: Iperventilazione, parestesie; niente reperti oggettivi
L'anafilassi è una diagnosi clinica—tratta prima, conferma dopo. Adrenalina precoce e spesso salva vite.