Diagnosi Sclerosi Multipla: Passi, Test, Criteri McDonald

La diagnosi SM richiede disseminazione lesioni nello spazio e tempo (criteri McDonald) più esclusione mimici.

Iter Diagnostico

1. Anamnesi ed esame neurologico: Decorso recidivante-remittente o progressivo; deficit obiettivi.
2. RM encefalo e midollo: Lesioni T2/FLAIR in regioni periventricolari, juxtacorticali, infratentoriali, midollari. Enhancement gadolinio indica infiammazione attiva.
3. Analisi LCR: Bande oligoclonali (OCB) presenti in LCR ma non siero (sintesi IgG intratecale).
4. Potenziali evocati: Visivi (VEP), somatosensoriali (SSEP) – rilevano demielinizzazione subclinica.
5. OCT: Assottigliamento strato fibre nervose retiniche correla con neurodegenerazione.
6. Esami sangue: Escludi NMOSD (AQP4-Ab), MOGAD, infezioni, carenze vitaminiche, vasculiti.

Criteri McDonald 2017 (Semplificati)

• ≥2 attacchi clinici + ≥2 lesioni nello spazio → SM.
• 1 attacco + 2+ lesioni + OCB LCR → SM.
• Decorso progressivo + 1 anno progressione + 2/3 disseminazione spaziale + OCB LCR → PPMS.

Follow-up regolare monitora attività malattia e risposta trattamento.