Dolori corporei e MST: quali infezioni sessualmente trasmesse causano mialgie

I dolori muscolari (mialgie) accompagnano diverse infezioni sessualmente trasmesse, tipicamente durante fasi sistemiche acute o malattia disseminata. Riconoscere questa associazione può indurre test e trattamento tempestivi.

MST fortemente associate a mialgie

HIV (Sindrome retrovirale acuta)

2-4 settimane post-esposizione: febbre, eruzione, linfoadenopatia, faringite, mialgie, artralgie, cefalea, meningite. Questa malattia "tipo mononucleosi" avviene in 50-90% infezioni acute ed è altamente infettiva per picco viremia.

Sifilide (Stadio secondario)

4-10 settimane dopo guarigione sifiloma: esantema maculopapulare diffuso (inclusi palmi/piante), febbre, malessere, mialgie, cefalea, linfoadenopatia generalizzata, condilomi lati. Disseminazione sistemica Treponema pallidum guida sintomi infiammatori.

Infezione gonococcica disseminata (DGI)

1-3% gonorrea non trattata: diffusione batteriemica causa artralgie/artrite migratorie, tenosinovite (specie polsi, caviglie), dermatosi (lesioni pustolose estremità), febbre, e prominenti mialgie. Un mimico reumatologico.

Artrite reattiva associata a Chlamydia (Sindrome Reiter)

Chlamydia trachomatis (e altri patogeni enterici) può innescare artrite reattiva post-infettiva: oligoartrite asimmetrica (arti inferiori), entesite, congiuntivite/uveite, uretrite, e mialgie. Individui HLA-B27 positivi a rischio maggiore.

Epatite B e C acute

Prodromo tipo sierum-sickness precede ittero: febbre, eruzione, artralgie, mialgie, affaticamento. Deposizione complessi immuni guida sintomi sistemici.

Epatite A

Primariamente fecale-orale ma sessualmente trasmissibile (focolai MSM). Causa mialgie, affaticamento profondo, nausea, dolore FID, ittero.

Diagnosi differenziale critica

Le mialgie sono profondamente aspecifiche. Mimici comuni includono:

• Sindrome virali: influenza, EBV, COVID-19, CMV, parvovirus
• Autoimmuni: lupus, polimiosite, artrite reumatoide
• Fibromialgia, sindrome fatica cronica
• Effetti farmaci: statine (causa farmaco più comune), fibrati, ACE-inibitori
• Squilibri elettrolitici: ipokaliemia, ipocalcemia
• Endocrine: ipotiroidismo, insufficienza surrenale

Piano d'azione

1. Se mialgie persistenti + potenziale esposizione sessuale → screening MST (NAAT GC/CT, HIV Ag/Ab, sierologia sifilide, pannello epatite).
2. Non auto-diagnosticare — contesto clinico e test sono essenziali.
3. Trattamento precoce previene complicanze (infertilità, neurosifilide, progressione HIV) e trasmissione.

Messaggio chiave

Mialgie nel contesto di rischio sessuale dovrebbero innescare screening MST, non assunzione di "influenza". Le infezioni più probabili a causare mialgie sistemiche sono quelle con fasi disseminate o complessi immuni: HIV acuto, sifilide secondaria, DGI, e epatiti virali.