Amenorrea: Checklist Sintomi, Cause e Approccio Diagnostico
Definizioni
- Primaria: Nessuna menarca a 15 anni (o 13 senza caratteri sessuali secondari).
- Secondaria: Assenza mestruazioni ≥3 mesi (precedentemente regolari) o ≥6 mesi (irregolari).
Cluster Sintomi
| Presentazione | Caratteristiche Associate |
|---|
| Ipoestrogenica | Vampate, sudorazione notturna, secchezza vaginale, bassa libido, perdita ossea |
| Iperandrogenica | Irsutismo, acne, alopecia pattern maschile, obesità |
| Galattorrea | Prolattinoma, farmaci, ipotiroidismo |
| Effetto massa | Cefalea, difetti campo visivo (adenoma ipofisi) |
Framework Eziologico (Amenorrea Secondaria)
- Gravidanza (più comune)
- Ipotalamo/ipofisi: Amenorrea ipotalamica funzionale (stress, calo peso, esercizio), iperprolattinemia, sindrome Sheehan, tumori.
- Ovarico: PCOS (più comune), insufficienza ovarica primitiva, sindrome ovaio resistente.
- Uterino: Sindrome Asherman (aderenze intrauterine).
- Endocrino: Tiroide, surrene (Cushing, CAH).
- Farmaci: COC, progestinico depot, antipsicotici, chemioterapia, TKI.
- Malattia cronica: MRC, insufficienza epatica, malnutrizione.
Workup Iniziale
β-hCG → TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo → se FSH alto: insufficienza ovarica; se basso/normale: ipotalamo/ipofisi → RMN se indicato. Androgeni se irsuta.
Quando Referral
- Amenorrea primaria
- Amenorrea secondaria >6 mesi
- Sospetto neoplasia, disturbo alimentare, disordine endocrino complesso
- Desiderio fertilità