Effetti Collaterali Morfina: Debolezza Gambe, Sedazione e Rischi Gravi
La morfina, potente agonista μ-opioide, causa comunemente neuroeccitazione ed effetti neuromuscolari dose-dipendenti inclusa la sensazione di "gambe deboli, pesanti" (spesso descritte come "spaghetti bagnati") e difficoltà della deambulazione.
Effetti Collaterali Comuni (≥10%)
- Sedazione, depressione respiratoria (dose-limitante)
- Nausea/vomito (via stimolazione CTZ) — trattare profilatticamente con ondansetron
- Stipsi (universale) — iniziare stimolante + ammorbidente proattivamente
- Prurito (rilascio istamina), ritenzione urinaria
- Mioclono, iperalgesia, "gambe spaghetti bagnati" — metabolita morfina-3-glucuronide (M3G) si accumula in insufficienza renale
Effetti Gravi/Red-Flag (Cure Emergenza)
- Frequenza respiratoria <8/min, SpO₂ <90%, incoscienza
- Convulsioni (neurotossicità M3G)
- Ipotensione grave, bradicardia
- Insufficienza surrenale (uso cronico)
Perle Cliniche
- Adattamento renale: CrCl <30 mL/min → ridurre dose 50-75%, allungare intervallo, monitorare tossicità M3G.
- Rotazione: Passare a idromorfone/fentanil se neurotossicità; metaboliti attivi minori.
- Naloxone: Disponibile per pazienti a casa; educare famiglia su segni overdose.
- Adiuvanti non-opioidi: Paracetamolo, FANS, gabapentinoidi, caldo/freddo, fisioterapia → ridurre dose morfina.