Sintomi del Disturbo Disforico Premestruale (PMDD): I Quattro Cluster
Il Disturbo Disforico Premestruale (PMDD) è un severo disturbo dell'umore ciclico, distinto dalla tipica sindrome premestruale (PMS). I sintomi emergono nella fase luteale (dopo ovulazione), causano marcata compromissione funzionale e si risolvono poco dopo l'inizio delle mestruazioni. Il DSM-5 richiede ≥5 sintomi (almeno 1 emotivo) nella maggior parte dei cicli, confermati da valutazione prospettica quotidiana per ≥2 cicli.
Cluster Sintomatici
Fisici
- Tensione mammaria, gonfiore, aumento peso
- Cefalea, dolori muscolari/articolari
- Affaticamento, disturbi sonno (insonnia o ipersonnia)
- Sintomi GI: nausea, stipsi, diarrea
Emotivi
- Marcata irritabilità, rabbia, improvvisa labilità umorale
- Umore depresso, disperazione, pensieri auto-svalutanti
- Ansia, tensione, sentirsi "sui nervi" o "in tensione"
- Crisi di pianto, ritiro sociale
Comportamentali e Cognitivi
- Difficoltà concentrazione, lamentele memoria ("nebbia mentale")
- Cambiamenti appetito, voglie alimentari specifiche
- Diminuito interesse attività usuali (anedonia)
- Sentirsi sopraffatti, fuori controllo
Gestione Evidence-Based
- SSRI (prima linea): Dosaggio continuo giornaliero o solo fase luteale (iniziando 14 giorni prima mestruazioni). Sertralina, fluoxetina, paroxetina, escitalopram hanno evidenze.
- Contraccettivi orali combinati: Drospirenone/etinilestradiolo (regime 24/4) è FDA-approvato per PMDD.
- Agonisti GnRH: Per casi severi, refrattari (induce menopausa medica; terapia add-back necessaria per osso).
- Non farmacologico: CBT, esercizio aerobico regolare, supplementazione calcio (1200 mg/die), riduzione stress, igiene sonno.