Sovraccarico di Liquidi (Ipervolemia): Sintomi, Cause e Gestione
Ipervolemia: Quando il Corpo Trattiene Troppo Liquido
Il sovraccarico di liquidi avviene quando sodio e acqua totali corporei superano i bisogni fisiologici, espandendo il volume extracellulare.
Cause Comuni
- Introito eccessivo – fluidi EV, polidipsia, nutrizione enterale.
- Insufficienza renale – escrezione sodio/acqua compromessa.
- Scompenso cardiaco – ridotta gittata → ipoperfusione renale → attivazione RAAS → ritenzione sale/acqua.
- Cirrosi epatica – bassa albumina → pressione oncotica ridotta → terzo spazio (ascite, edemi).
- Farmaci – corticosteroidi, FANS, gabapentin, tiazolidinedioni.
Manifestazioni Cliniche
- Edema periferico (caviglie, sacro), rapido aumento peso.
- Edema polmonare – dispnea, ortopnea, crepitii, ipossia.
- GVP elevato, tono S3, epatomegalia.
- Ipertensione, cefalea, confusione (edema cerebrale).
Principi Gestione
- Restrizione sodio e liquidi (es. <2 g Na⁺/die, 1,5–2 L liquidi).
- Diuretici – diuretici ansa (furosemide) prima linea; aggiungere tiazidico se resistente.
- Trattare causa sottostante – ottimizzare farmaci IC, dialisi per ESRD, paracentesi per ascite tesa.
- Monitoraggio – pesate giornaliere, I/O, elettroliti, funzionalità renale.
Edema polmonare acuto è emergenza medica che richiede ossigeno, ventilazione non invasiva, diuretici EV, riduzione post-carico.