Preeclampsia: rischi, complicanze e gestione in gravidanza

La preeclampsia è un disordine ipertensivo multisistemico della gravidanza — ipertensione di nuova insorgenza (≥140/90 mmHg) dopo 20 settimane con proteinuria (≥300 mg/24h o rapporto proteine/creatinina ≥0,3) o disfunzione d'organo terminale. Colpisce 3-5% delle gravidanze e rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità materna e perinatale nel mondo.

Complicanze maggiori

1. Eclampsia

Crisi tonico-cloniche generalizzate in donna preeclamptica senza altra causa neurologica. Emergenza medica. Solfato di magnesio è first-line per prevenzione e trattamento. Può verificarsi antepartum, intrapartum, o postpartum (fino a 6 settimane).

2. Sindrome HELLP

Emolisi, Enzimi epatici elevati, Piastrine basse. Variante severa (10-20% preeclampsia severa). Caratteristiche:

• Emolisi: LDH ↑, bilirubina ↑, schizociti, aptoglobina ↓
• AST/ALT ↑ (spesso >2× ULN)
• Piastrine <100.000/µL

Può progredire a rottura epatica, CIC, insufficienza renale, abruzione placentare. Il parto è trattamento definitivo.

3. Abruzione placentare

Separazione prematura placenta. Rischio aumentato 3-5× in preeclampsia. Causa sanguinamento vaginale, dolore uterino, distress fetale, coagulopatia. Spesso richiede parto d'urgenza.

4. Complicanze fetali

• IUGR: insufficienza placentare → restrizione crescita asimmetrica
• Parto pretermine: iatrogeno (parto indotto) o spontaneo. Causa maggiore morbilità neonatale (SDR, IVH, NEC)
• Basso peso alla nascita: <2500 g; aggrava rischi prematurità
• Morte endouterina: rischio aumentato 2-4×, specialmente malattia precoce/severa

5. Danno d'organo materno

• Renale: insufficienza renale acuta, necrosi corticale
• Cerebrovascolare: PRES (sindrome encefalopatia posteriore reversibile), ictus
• Cardiaco: edema polmonare, disfunzione diastolica, cardiomiopatia periparto
• Oculare: vasospasmo retinico, distacco sieroso, cecità corticale

Fattori di rischio

• Nulliparità, preeclampsia pregressa, ipertensione cronica, diabete pregestazionale, malattia autoimmune (LES, APS), gestazione multipla, età materna avanzata (≥35), obesità (BMI ≥30), concepimento FIVET, familiarità

Principi gestione

• Aspirina basso dosaggio (81 mg/die) da 12-28 settimane per donne ad alto rischio → riduce preeclampsia pretermine ~60%
• Antiipertensivi: target PA <140/90 (o <130/80 se ipertensione cronica). Labetalolo, nifedipina, metildopa first-line
• Solfato magnesio: profilassi convulsioni in caratteristiche severe
• Tempistica parto:
  • ≥37 settimane: far nascere
  • 34-36 settimane: far nascere se severa/stabile
  • <34 settimane: gestione attesa con corticosteroidi, MgSO₄, monitoraggio stretto; far nascere per deterioramento materno/fetale
• Sorveglianza postpartum: La preeclampsia può insorgere/peggiorare fino a 6 settimane postpartum. Monitoraggio PA, educazione sintomi.

Implicazioni a lungo termine

Donne con preeclampsia hanno rischio 2-4× aumentato vita intera malattie cardiovascolari (ipertensione, cardiopatia ischemica, ictus, scompenso cardiaco). Figli hanno anche rischio cardiometabolico più alto. Valutazione rischio cardiovascolare postpartum e counseling stile vita sono raccomandati.