Rigidità alluce (Alluce Rigido/Limitus): cause, stadi e trattamento
L'alluce rigido (artrite degenerativa 1a articolazione MTP) è la causa più comune di rigidità alluce. L'alluce limitus è lo stadio iniziale con movimento limitato ma non bloccato.
Eziologia e fattori rischio
- Strutturali: 1° metatarso lungo, 1° raggio elevato, piede piatto, trauma (turf toe, frattura).
- Biomeccanici: Eccessiva richiesta dorsiflessione durante passo → impingement articolare → usura cartilagine.
- Sistemici: Gotta (cristalli urato), AR, PsA, CPPD (pseudogotta).
- Iatrogeni: Post-chirurgico (alluce valgo accorciamento eccessivo, fallimento cheilectomia).
Stadiazione (Classificazione Regnauld)
| Grado | ROM Dorsiflessione | Riscontri radiografici | Sintomi |
|---|
| 0 (Normale) | 65-75° | Spazio articolare normale | Nessuno |
| 1 (Limitus lieve) | 45-65° | Osteofita dorsale minore | Dolore fine corsa |
| 2 (Limitus moderato) | 30-45° | Osteofiti, restringimento spazio | Dolore attività, rigidità |
| 3 (Limitus grave) | 10-30° | Marcato restringimento, sclerosi, cisti | Dolore costante, alterazione passo |
| 4 (Rigido) | <10° | Anchilosi, grandi osteofiti | Rigido, doloroso, lesioni trasferimento |
Gestione conservativa
- Calzature: Suola rigida, rocker-bottom (Hoka, MBT); punta larga; evitare tacchi alti.
- Ortesi: Estensione Morton, piastra fibra carbonio, plantari personalizzati per limitare dorsiflessione 1° MTP.
- Modifica attività: Limitare impatto, salite, affondi.
- FANS (topici/orali), ghiaccio, FT (mobilizzazione, rinforzo intrinseci).
- Iniezioni intra-articolari: Corticosteroide (temporaneo), HA (viscosupplementazione), PRP (emergente).
Opzioni chirurgiche (Progressive)
- Cheilectomia (Gradi 1-2): Reszione osteofita dorsale + osteotomia chiusura dorsale. Preserva movimento. Soddisfazione 80-90%.
- Artrodesi (Gradi 3-4, cheilectomia fallita): Gold standard per grave. Fusione a 15-20° dorsiflessione. Elimina dolore, altera leggermente passo.
- Artroprotesi (Sostituzione articolare): Silicone, metallo-polipetilene, pirocarbonio. Preserva movimento ma tassi revisione più alti; riservata anziani basso richiesta.
- Artroplastica Keller (Reszione): Storica; reszione base falange prossimale → instabilità, metatarsalgia trasferimento.
Specifico gotta
Fiammata gotta acuta: colchicina, FANS, steroidi orali/intra-articolari. Cronica: terapia ipouricemizzante (allopurinolo, febuxostat) a <6 mg/dL. Tofoi possono richiedere escissione.