Monitoraggio stimolazione nervo periferico (PNS / Train-of-Four) in terapia intensiva: procedura e troubleshooting
Scopo
Peripheral Nerve Stimulator (PNS) monitora blocco neuromuscolare in pazienti con NMBA non-depolarizzanti (es. rocuronio, vecuronio). Stimola nervo → valuta risposta (twitch) → guida dosaggio ottimale.
Materiale
- PNS (cavi, batterie)
- 2 elettrodi pediatrici (preferibili)
- Salviette alcoliche
Procedura standard (10 step + troubleshooting)
- Consenso/informazione: spiegare procedura, possibile formicolio/disagio.
- Scelta sito: nervo ulnare (preferito, polso), facciale, tibiale posteriore. Sito integro, no edema/infiammazione/lesione.
- Preparazione cute: strofinio vigoroso salvietta alcolica. Rimuovere peli se necessario. Asciugare.
- Applicazione elettrodi su sito.
- Connessione cavi: attenzione a non interferire con cateteri/pacemaker esterni.
- Accensione PNS: energia bassa iniziale.
- Baseline TOF (Train-of-Four): 4 stimoli 2Hz → registrare risposta 4 twitch.
- Determinazione Supramassimale (SMS): ↑ mA a step 1, ripetere TOF ogni 10 sec finché 4 twitch vigorosi + nessun incremento ulteriori → documentare mA. Verifica con ulteriore TOF.
- Primo monitoraggio post-bolo NMBA: 10-15 min dopo bolo + inizio infusione continua.
- Monitoraggio seriale: ogni 1-2h fino stabilizzazione + blocco target. Poi ogni 4h.
Troubleshooting: nessun twitch
- Testare altro nervo.
- Sostituire elettrodi.
- Verificare connessioni cavi, batteria PNS.
- ↑ corrente stimolo.
- Controllare infusione NMBA (velocità, dose, concentrazione). Se persiste assenza risposta → allertare medico/APRN.
Note sicurezza
- Documentazione rigorosa: ora, sito, mA SMS, conta twitch, dose NMBA.
- Formazione infermieristica dedicata richiesta.
- Allarme se TOF ratio <0.9 (residuo blocco) prima estubazione.