Contrattura Muscolare: Definizione, Cause, Diagnosi e Gestione
La contrattura muscolare è un accorciamento fisso dell'unità muscolo-tendinea con resistenza allo stiramento passivo, risultante da cambiamenti strutturali in muscolo, tendine, fascia o capsula articolare. Distinta da spasticità (dipendente dalla velocità) e rigidità.
Patofisiologia
- Perdita sarcomeri (riduzione sarcomeri in serie) → lunghezza di riposo accorciata.
- Deposito di collagene/fibrosi in endomisio, perimisio, epimisio.
- Infiltrazione adiposa, deplezione cellule satelliti.
- Irrigidimento capsula/legamenti articolari, cambiamenti cartilaginei (se immobilizzato).
Eziologia
| Categoria | Esempi |
|---|
| Neurologica | Ictus (schema emiplegico), paralisi cerebrale, lesione midollare, trauma cranico, SM, poliomielite |
| Immobilizzazione | Gesso, allettamento, paralisi, volo spaziale |
| Trauma / Chirurgia | Ustioni (contrattura cute/fascia), riparazione tendine, immobilizzazione frattura |
| Genetica / Congenita | Artrogriposi, distrofie muscolari, disturbi collagene (EDS) |
| Infiammatoria / Infiltrativa | Miosite, sclerodermia, amiloidosi, ossificazione eterotopa |
| Iatrogena | Tutori mal posizionati, riabilitazione inadeguata post-operatoria |
Presentazione Clinica
- Limitazione articolare fissa (ROM passivo < ROM attivo).
- Bande tese palpabili, muscolo/tendine indurito.
- Compromissione funzionale: alterazione andatura, difficoltà ADL, problemi igiene.
- Dolore (spesso da compenso, non dalla contrattura stessa).
- Cambiamenti cutanei: lucentezza, perdita pieghe, rischio lesioni da pressione.
Valutazione
- Goniometria (ROM passivo) — confronto con controlaterale/normale.
- Modified Ashworth / Tardieu (differenziare spasticità).
- Scale funzionali (FIM, GMFCS, ecc.).
- Imaging: US (architettura muscolare), MRI (infiltrazione adiposa, fibrosi), RX (articolazione).
Gestione (Multimodale)
Conservativa
- Stiramento prolungato: Basso carico, lunga durata (LLLD) — sessioni 30–60 min, gessi seriali, tutori dinamici.
- Tutori/Ortesi: Statici (notturni), dinamici (diurni), gessi seriali (cambi settimanali).
- Modalità terapeutiche: Calore (↑ estensibilità), US, NMES/FES (inibizione reciproca).
- Tossina botulinica: Riduce componente spastica; finestra per stiramento (3–6 mesi).
- Antispastici orali: Baclofene, tizanidina, dantrolene — adiuvanti.
Chirurgica
- Allungamento tendineo / tenotomia: Achille (equinismo), ischiocrurali, flessori polso/dita.
- Aponeurotomia / fasciectomia: Morbo Dupuytren, contratture da ustioni.
- Osteotomia / artrodesi: Deformità ossea fissa.
- Trasferimenti tendinei: Bilanciare agonista/antagonista.
Emergenti
- Pompa baclofene intratecale (spasticità generalizzata grave).
- Rizotomia dorsale selettiva (PC spastica).
- Terapia genica (DMD, LGMD).
Prevenzione
- Mobilizzazione precoce post-trauma/chirurgia.
- Posizionamento corretto (allineamento neutro) in UCI/allettati.
- Esercizi ROM giornalieri (passivi/attivo-assistiti).
- Tutori appropriati (posizione funzionale).
- Gestione spasticità fin dall'esordio.
La contrattura è più facile da prevenire che da reversibile. Intervento precoce e costante preserva la funzione e riduce il ricorso alla chirurgia.