Dolore e Rigidità Polso: Cause Comuni (RSI, Tunnel Carpale, Artrite) e Gestione

Cause Comuni di Rigidità e Dolore Polso

1. Lesione da Sforzo Ripetitivo (RSI) / Tendinopatia da Sovraccarico

• Meccanismo: Microtrauma cumulativo che supera capacità riparazione tessutale.
• Fattori rischio: Alta ripetitività, forza, postura scorretta, vibrazioni, recupero insufficiente.
• Presentazioni: Tenosinovite De Quervain (1° compartimento dorsale), sindrome intersezione, tendinopatia estensori/flessori.

2. Sindrome Tunnel Carpale (CTS)

• Patofisiologia: Compressione nervo mediano nel tunnel carpale (legamento trasverso tetto).
• Sintomi: Parestesia notturna (pollice, indice, medio, anulare radiale), debolezza tenar, goffaggine.
• Fattori rischio: Sesso femminile, obesità, gravidanza, diabete, ipotiroidismo, artrite reumatoide, flessione/estensione ripetitiva polso.
• Diagnosi: Clinica + studio conduzione nervosa (gold standard).

3. Artrite

Tipo	Caratteristiche
Artrosi (OA)	Radiocarpale, STT, CMC. Dolore da attività, rigidità <30 min, noduli Heberden/Bouchard.
Artrite reumatoide (RA)	Simmetrica, rigidità mattutina prolungata (>1 h), sinovite, erosioni, segni sistemici.
Psoriasica / CPPD	Dattilite, entesite, condrocalcinosi imaging.

4. Tendinite / Tenosinovite

• De Quervain (APL/EPB), tendinite ECU, tendinite FCR, dito a scatto (puleggia A1).
• Test Finkelstein (De Quervain), dolorabilità a resistenza movimenti.

5. Lesione Legamentosa

• Dissociazione scafo-lunare (SL) – dolore polso dorsale, scatto; test shift scafoide.
• Lesione TFCC – dolore polso ulnare, click rotazione; dolorabilità fovea.

6. Frattura (Occulta)

• Frattura scafoide – dolorabilità tabatière; RX iniziale può essere negativo; RM se alto sospetto.
• Frattura radio distale (Colles, Smith) – caduta su mano tesa (FOOSH).

Bandiere Rosse – Valutazione Urgente

• Deformità, ferita aperta, compromissione neurovascolare.
• Debolezza progressiva, atrofia tenar.
• Febbre + gonfiore articolare (artrite settica).
• Storia neoplasia + nuovo dolore osseo.

Gestione Conservativa (Prima Linea per Maggiori)

• Modifica attività: Regolazioni ergonomiche, rotazione compiti, micropause.
• Tutore: Tutore polso neutro cock-up (notte ± giorno per CTS); thumb spica per De Quervain.
• FANS (topici o orali) ± breve corso steroidi orali.
• Terapia: Scivolamenti nervo/tendine, rinforzo (eccentrico), modalità (US, iontoforesi).
• Infiltrazione corticosteroide: Diagnostica e terapeutica per CTS, De Quervain, dito a scatto, OA.

Indicazioni Chirurgiche

• CTS: Fallimento 3–6 mesi conservativo, atrofia tenar, NCS severo.
• De Quervain: Fallimento 3–6 mesi conservativo.
• Lesione SL: Completa, instabile, fallimento conservativo.
• Non-union scafoide, fratture scomposte.

Intervento ergonomico precoce previene cronicizzazione. Sintomi persistenti >2 settimane richiedono valutazione clinica.