Sistema di Conduzione Cardiaco: Sequenza Elettrica della Contrazione Cardiaca
Il battito cardiaco origina da una rete specializzata di pacemaker che assicura contrazione atriale e ventricolare coordinata per un pompaggio efficiente.
Sequenza Elettrica Passo-Passo
- Nodo SA (nodo seno): Parete atrio destro vicino VCS. Depolarizzazione spontanea (60-100 bpm) → sistole atriale
- Conduzione atriale: Fascio di Bachmann → atrio sinistro; tratti internodali → nodo AV. Atri si contraggono, completando riempimento ventricoli (calcio atriale = 20-30% riempimento ventricolare)
- Nodo AV: Unico ponte elettrico atri/ventricoli. Ritarda impulso ~120 ms (intervallo PR) permettendo riempimento ventricolare
- Fascio di His: Penetra corpo fibroso centrale; si divide in rami destro e sinistro
- Rami del fascio: Ramo destro → VD; Ramo sinistro → fascicoli anteriore e posteriore → VS
- Fibre di Purkinje: Rete sottocardica; conduzione rapida (2-4 m/s) → depolarizzazione ventricolare quasi sincrona (QRS <120 ms)
- Sistole ventricolare: Contrazione eietta sangue in arteria polmonare (VD) e aorta (VS)
Correlati Clinici
- Disfunzione nodo SA: Bradicardia sinusale, pausa, arresto → sincope; può servire pacemaker
- Blocco AV: 1° (PR >200 ms), 2° (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3° (completo) → compromesso emodinamico crescente
- Blocco ramo fascio: BBD/BBS allarga QRS; BBS maschera ischemia su ECG
- Pre-eccitazione (WPW): Via accessoria (Kent) bypassa nodo AV → onda delta, rischio FA con risposta ventricolare rapida
Modulazione Autonomica
- Simpatico (β1): ↑ frequenza, ↑ velocità conduzione, ↑ contrattilità
- Parasimpatico (vago, M2): ↓ frequenza SA, ↑ ritardo AV, effetto ventricolare minimo
Questa sequenza orchestrata assicura che il cuore pompi ~5 L/min a riposo, scalando a 25 L/min durante esercizio.