Disfunzione Tendine Tibiale Posteriore (PTTD): Stadi, Sintomi e Trattamento

Disfunzione del Tendine Tibiale Posteriore (PTTD) è la causa più comune di piede piatto acquisito nell'adulto. Il tendine tibiale posteriore (PTT) corre dietro il malleolo mediale, inserendosi su navicolare e cuneiformi mediali – è il principale stabilizzatore dinamico dell'arco longitudinale mediale.

Classificazione Johnson & Strom (Stadi I–IV)

Stadio	Patologia	Rilevamenti Clinici	Trattamento
I	Tenosinovite, tendine integro	Dolore/gonfiore mediale caviglia; arco normale; retropiede flessibile	FANS, immobilizzazione (stivale), plantari, FT
II	Allungamento/rottura tendine; deformità flessibile	Arco collassato (segno "troppi dita"); retropiede valgo flessibile; inversione debole	Plantari custom (UCBL, Arizona brace), AFO, FT; chirurgia se fallisce
III	Deformità rigida; retropiede valgo fisso	Piede piatto rigido; abduzione avampiede fissa; cambiamenti degenerativi	Artrodesi (tripla o doppia), trasferimento tendine
IV	Inclinazione valgo astragalo in mortaio tibio-tarsica	Valgo caviglia; insufficienza legamento deltoideo	Artrodesi tibio-talo-calcaneare ± protesi caviglia

Fattori di Rischio

• Sesso femminile, età >40
• Obesità (BMI >30)
• Diabete, ipertensione, uso steroidi
• Artrite infiammatoria (AR, spondiloartropatie sieronegative)
• Pregresso trauma/chirurgia mediale caviglia
• Navicolare accessorio (os tibiale externum)

Diagnosi

• Clinica: Dolenzia palpabile lungo PTT, test monopodalico (incapacità = stadio II+), segno too-many-toes, valutazione flessibilità retropiede.
• Imaging: RX carico (AP/lat/obliquo piede, mortaio caviglia) per allineamento/degenerazione; RMN/US per integrità tendine, rotture, tenosinovite.

Gestione Conservativa (Stadi I–II)

• Ortesi: UCBL custom o AFO articolato (Arizona brace) per supportare arco mediale e scaricare PTT.
• Fisioterapia: Rinforzo eccentrico, propriocettività, rieducazione passo.
• Modifica attività: Esercizio basso impatto, perdita peso.
• Immobilizzazione: Stivale CAM 4–6 settimane per tenosinovite acuta (Stadio I).

Indicazioni Chirurgiche

Fallimento 3–6 mesi cura non operatoria strutturata (Stadi I–II) o deformità rigida (Stadi III–IV). Procedure: tenosinoviectomia, trasferimento tendine (FDL → navicolare), osteotomia calcaneare medializzante, allungamento colonna laterale, artrodesi.

Riconoscimento precoce e trattamento appropriato per stadio preservano mobilità articolare ed evitano chirurgia di salvataggio complessa.