Ipotensione ortostatica: cause, sintomi, gestione e quando vedere il medico
Ipotensione ortostatica (IO) = calo PA sostenuto ≥20 mmHg sistolica o ≥10 mmHg diastolica entro 3 minuti in ortostatismo. Prevalenza: ~5–30% anziani.
Patofisiologia
Ortostatismo → 500–1000 mL sangue si accumula in vene gambe/splanchniche → ↓ ritorno venoso → ↓ gittata cardiaca → ↓ PA. Compensazione normale: baroriflesso → attivazione simpatica (vasocostrizione, tachicardia). IO = compensazione fallita.
Cause comuni
- Deplezione volemica: disidratazione, diuretici, emorragia, insufficienza surrenalica.
- Farmaci: antipertensivi (α-bloccanti, diuretici, β-bloccanti, calcio-antagonisti), antidepressivi (TCA), antipsicotici, dopaminergici (MP), oppioidi.
- Neurodegenerative: Parkinson, MSA, insufficienza autonoma pura, neuropatia autonomica diabetica.
- Cardiache: stenosi aortica, scompenso, aritmie, tamponamento pericardico.
- Altre: allettamento prolungato, alcol, post-prandiale (pooling splancnico), esposizione calore.
Sintomi
Vertigini, capogiri, presincope, sincope, visione offuscata, rallentamento cognitivo, affaticamento, cadute. Può essere asintomatica (rilevata screening).
Gestione
- Non farmacologico: idratazione (2–3 L/giorno), supplemento sale (se no scompenso/IP), calze compressive (30–40 mmHg), fascia addominale, testata letto 30°, cambi posizione lenti, pasti piccoli frequenti, esercizi isometrici (incrocio gambe, accovacciamento) prima alzarsi.
- Revisione farmaci: deprescrivere agenti colpevoli; aggiustare timing.
- Farmacologico (se necessario): fludrocortisone (espansione volemica), midodrina (α1-agonista, vasocostrizione), droxidopa (prodroga NE), piridostigmina (trasmissione ganglionare).
Quando vedere medico
Sintomi frequenti/gravi, cadute, sincope, effetti collaterali farmaci, o nuovi segni autonomici. Tilt table test conferma diagnosi.