Assottigliamento Gamba Dopo Rimozione Gesso: Atrofia Muscolare, Spostamenti Fluidi e Timeline Recupero

Una gamba appare più sottile dopo rimozione gesso per cambiamenti fisiologici reversibili.

1. Atrofia Muscolare (Causa Primaria)

• Disuso → ridotta sintesi proteine, aumentata degradazione (via ubiquitina-proteasoma).
• Fibre Tipo I (lente) atrofizzano prima; area sezione trasversale ↓ 1–2%/giorno inizialmente.
• Perdita forza supera perdita dimensione (inibizione neurale, cambio angolo pennazione).

2. Ridistribuzione Fluidi

• Compressione gesso → stasi venosa/linfatica → edema sotto gesso.
• Rimozione → fluidi mobilizzano → arto appare più piccolo (edema mascherava atrofia).

3. Perdita Densità Ossea

• Osteopenia da disuso: 1–2% BMD perdita/mese immobilizzato.
• Recupera più lento del muscolo (mesi).

Timeline Recupero

• Settimane 1–2: Edema risolve; atrofia visibile.
• Settimane 2–6: Ricarico progressivo → ritorno drive neurale, sintesi proteine ↑.
• Mesi 2–4: Ipertrofia con riabilitazione strutturata.
• Mesi 6–12: Forza/dimensione near-baseline se riabilitazione completata.

Principi Riabilitazione

• Carico protetto precoce (per chirurgo).
• Resistenza progressiva (isometrica → isotonica → funzionale).
• Rieducazione neuromuscolare (equilibrio, propriocettività).
• Adeguate proteine (1,6–2,0 g/kg), vitamina D, calcio.

Atrofia permanente rara salvo lesione nervo o immobilizzazione prolungata >6 mesi.