Riflesso da stiramento nella valutazione lesione midollare: guida clinica
Il riflesso da stiramento è componente fondamentale dell'esame neurologico, fornendo informazioni critiche su localizzazione e gravità della lesione midollare (SCI).
Base fisiologica
Il riflesso da stiramento è un arco monosinaptico: stiramento muscolare attiva afferenti Ia fuso muscolare, che sinaptano direttamente su motoneuroni alpha nel midollo, causando contrazione dello stesso muscolo.
Procedura test clinico
- Percuotere tendini specifici (rotuleo, achilleo, bicipite, brachioradiale) con martelletto riflessi.
- Graduare risposta su scala 0 (assente) a 4+ (clono).
- Confrontare sempre i lati per asimmetria.
Interpretazione in lesione midollare
- Riflesso assente a livello lesione: suggerisce danno segmentale che colpisce motoneurone inferiore (corno anteriore o radice nervosa).
- Iperreflessia sotto livello lesione: indica lesione motoneurone superiore per perdita vie discendenti inibitorie.
- Riflessi preservati sopra livello lesione: conferma segmenti midollari rostrali intatti.
Limitazioni e avvertenze
- Riflesso assente non conferma definitivamente SCI; neuropatia periferica, compressione radice, o tecnica scorretta possono causarlo.
- Test riflessi è solo componente esame neurologico completo (es. scala ASIA).
- Risultati devono correlarsi con valutazione livello sensitivo e motorio.
Riflessi chiave e corrispondenti livelli midollari
- Bicipite: C5-C6
- Brachioradiale: C5-C6
- Tricipite: C7-C8
- Rotuleo: L2-L4
- Achilleo: S1-S2