Prurito Coscia Interna e Gamba: Diagnosi Differenziale e Approccio Clinico

Chiarimento Anatomico

"Prurito tessuti molli dentro la gamba" tipicamente si riferisce a coscia mediale, inguine, fossa poplitea — aree prone a frizione, umidità, dermatosi specifiche.

Diagnosi Differenziale Strutturata

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Chiave
Dermatosi infiammatorie	Dermatite atopica, dermatite da contatto (vestiti, detergenti), lichen simplex chronicus, psoriasi (inversa)	Eritema, desquamazione, lichenificazione; spesso bilaterale; storia atopia
Infettive	Tinea cruris (prurito inguine), candidosi (intertrigine), eritrasma, follicolite	Centrale clearing, bordo attivo (tinea); lesioni satelliti (candida); fluorescenza corallo (eritrasma)
Neuropatiche	Meralgia parestesica (cutaneo femorale laterale), neuropatia diabetica, radicolopatia (L2–L4)	Bruciore, disestesia; no rash primario; Tinel legamento inguinale (meralgia)
Sistemiche	IRC (prurito uremico), colestasi (sali biliari), tiroide, linfoma, carenza ferro	Generalizzato o localizzato; peggio notte; esami rivelano causa
Farmacologiche	Oppioidi, statine, ACE-inibitori, idrossiurea, inibitori checkpoint	Associazione temporale; può mancare rash
Psicogene	Parassitosi delirante, DOC-correlato, stress-indotto	Nessuna lesione primaria; solo escoriazioni

Red Flags per Valutazione Urgente

• Eritema diffusosi rapidamente, calore, dolore (cellulite)
• Febbre, sintomi sistemici
• Ulcera non guarita, lesione pigmentata sospetta
• Associato calo peso, sudori notturni, linfonodopatia
• Ospite immunocompromesso

Workup Diagnostico

1. Anamnesi: esordio, timing, trigger, fattori allevianti/aggravanti, farmaci, sintomi sistemici
2. Esame: distribuzione, morfologia, pieghe cutanee, unghie, cuoio capelluto, neurovascolare
3. Test: KOH (fungino), biopsia cutanea (infiammatorio/neoplastico), patch test (contatto), esami (emocromo, CMP, TSH, HbA1c, ferro, B12, ESR, acidi biliari)

Principi Gestione Generali

• Fresco, asciutto, vestiti larghi (cotone)
• Detergenti delicati; evitare irritanti
• Creme barriera (ossido zinco, petrolato) per intertrigine
• Steroidi topici (potenza/veicolo appropriati) per infiammatori
• Antimicotici (topici/orali) per tinea/candida
• Agenti neuropatici (gabapentin, duloxetina) se neuropatico
• Trattare causa sistemica sottostante

Prurito persistente (>6 settimane) o incertezza diagnostica merita referto dermatologia.