Peritonite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi
La peritonite è infiammazione del peritoneo — la membrana sierosa che riveste la cavità addominale e ricopre le viscere. È un'emergenza chirurgica che richiede riconoscimento e intervento tempestivi.
Cause comuni
- Peritonite secondaria (più comune): risulta da perforazione gastrointestinale — appendice rotta, ulcera peptica perforata, perforazione diverticolare, ischemia intestinale, trauma, o perdita anastomosi.
- Peritonite batterica primaria (spontanea) (SBP): avviene in cirrosi con ascite, sindrome nefrosica, o pazienti in dialisi peritoneale.
- Peritonite terziaria: infezione persistente o ricorrente dopo trattamento iniziale apparentemente adeguato.
- Peritonite chimica: causata da bile, enzimi pancreatici, mezzi di contrasto, o talco.
Presentazione clinica
- Dolore addominale severo, diffuso, peggiorato da movimento o tosse.
- Difesa, rigidità, dolore a decompressione (segni peritoneali classici).
- Febbre, tachicardia, ipotensione (segni sepsi).
- Nausea, vomito, ileo (assenza rumori intestinali).
- Stato mentale alterato in sepsi grave.
Diagnosi
- Sospetto clinico supportato da esami: leucocitosi, lattato elevato, PCR.
- Imaging: TC addome/pelvi con contrasto è gold standard per rilevare perforazione.
- Paracentesi diagnostica (se ascite presente): conta PMN > 250 cellule/mm³ conferma SBP.
Trattamento
- Rianimazione: fluidi EV, vasopressori se shock settico.
- Antibiotici EV ad ampio spettro coprenti Gram-negativi, anaerobi, enterococci — iniziati immediatamente.
- Controllo fonte: laparotomia o laparoscopia d'emergenza per perforazione; drenaggio percutaneo per ascesso.
- Cure di supporto: nutrizione, analgesia, supporto organi.
Prognosi
Mortalità varia da <5% (appendicite precoce) a >30% (shock settico, trattamento ritardato). Riconoscimento precoce e intervento chirurgico tempestivo sono critici per sopravvivenza.