Trasmissione Febbre Gialla: Vettore Zanzara, Patogenesi e Sintomi

La febbre gialla è una malattia virale emorragica acuta trasmessa da zanzare infette. Endemica in regioni tropicali di Africa e Sud America, causa circa 200.000 casi e 30.000 morti l'anno nonostante un vaccino efficace.

Ciclo di Trasmissione

Vettore Primario

Aedes aegypti zanzara (trasmette anche dengue, Zika, chikungunya). Zanzare femmine acquisiscono virus nutrendosi su primati viremici (umani o non umani).

Tre Cicli di Trasmissione

1. Silvatico (Giungla): Scimmia ↔ zanzara (Haemagogus/Sabethes in Americhe; Aedes africanus in Africa). Umani incidentali.
2. Intermedio (Savana): Zanzare semi-domestiche (complesso Aedes simpsoni) fanno da ponte scimmie-umani in Africa.
3. Urbano: Umano ↔ Aedes aegypti. Epidemie esplosive in popolazioni dense, non vaccinate, con scarso stoccaggio acqua.

Patogenesi

1. Zanzara inietta virus in cute durante pasto sangue
2. Virus infetta cellule dendritiche locali, macrofagi → linfonodi
3. Viremia si diffonde a fegato, milza, reni, midollo osseo, cuore
4. Fegato bersaglio primario: necrosi epatociti midzonal → corpi Councilman; iperplasia cellule Kupffer
5. Tempesta citochinica, coagulopatia, disfunzione multi-organo

Decorso Clinico

Incubazione: 3–6 giorni

Fase 1: Acuta (3–4 giorni)

• Febbre improvvisa (39–40°C), brividi, cefalea severa, mialgia (specie schiena), nausea/vomito, vampate facciali, iniezione congiuntivale
• Segno Faget: bradicardia relativa nonostante febbre alta (patognomonico)
• Maggior parte pazienti migliora qui (casi lievi/abortivi)

Fase 2: Remissione (24–48 ore)

• Febbre scende, sintomi si attenuano
• Molti guariscono completamente

Fase 3: Intossicazione (15–25% casi)

• Febbre ritorna; ittero (insufficienza epatica), ematemesi ("vomito nero"), melena, epistassi, sanguinamento gengive
• Oliguria/anuria (insufficienza renale), encefalopatia, shock
• Letalità: 20–50% in fase tossica

Diagnosi

• RT-PCR (precoce, fase viremica)
• IgM ELISA (dopo giorno 5–7)
• Test neutralizzazione riduzione placche (PRNT) per conferma
• Leucopenia, trombocitopenia, transaminasi elevate, bilirubina, PT/INR

Prevenzione e Controllo

• Vaccino (17D vivo attenuato): dose singola → immunità vita per maggioranza; 99% sieroconversione a 30 giorni. Richiesto per ingresso paesi endemici (Certificato Internazionale Vaccinazione).
• Controllo vettore: elimina siti riproduzione (gestione contenitori), larvicidi, adulticidi, zanzariere, repellenti (DEET, picaridina, IR3535)
• Sorveglianza: morie scimmie come eventi sentinella

Trattamento

Solo supportivo: gestione fluidi/elettroliti, emoderivati per coagulopatia, dialisi per insufficienza renale, cure intensive. Nessun antivirale specifico.

Status Globale

• Endemica in 34 paesi africani, 13 centro/sudamericani
• WHO Strategia Eliminate Yellow Fever Epidemics (EYE) 2017–2026
• Epidemie urbane restano minaccia con cambiamento climatico, urbanizzazione, gap forniture vaccino

Critico: Vaccino febbre gialla controindicato in lattanti <6 mesi, immunodeficienza severa, disturbo timo, anafilassi a uovo. Valuta rischi attentamente in gravidanza, >60 anni, HIV (CD4>200).