Mastoidite e Disfunzione Vestibolare: Meccanismi, Diagnosi e Gestione
La mastoidite acuta—infezione suppurativa delle cellule mastoidee—può compromettere la funzione vestibolare tramite estensione diretta e mediatori infiammatori, rischiando perdita vestibolare permanente e complicanze intracraniche.
Patofisiologia
- Cellule mastoidee comunicano con orecchio medio tramite aditus ad antrum.
- Infezione → osteite, granulazione, pus sotto pressione → erosione tegmen (→ intracranico) o canale semicircolare laterale (→ labirinto).
- Labirintite: Tossine batteriche e citochine infiammatorie diffondono attraverso osso intatto (capsula otica) o fistolizzano → lesione cellule ciliate vestibolari.
- Formazione Fistola: Erosione canale semicircolare laterale → fistola perilinfatica → vertigine innescata da pressione/Valsalva (segno Hennebert).
Sintomi Vestibolari
- Vertigine (rotatoria), instabilità, nausea/vomito.
- Nistagmo (orizzontale-torsionale, batte lato opposto lesione).
- Ipoacusia (trasmissiva ± neurosensoriale).
- Acufene, pienezza auricolare.
Diagnosi
- TC Roccia (gold standard): Cellule opacizzate, erosione corticale, deiscenza tegmen, fistola labirintica.
- Test calorico / vHIT: Quantificano ipo-funzione vestibolare.
- Audiometria: Pattern perdita mista.
Trattamento
- Antibiotici EV: Ceftriaxone + metronidazolo (coprono anaerobi) o piperacillina-tazobactam; guidati da coltura.
- Miringotomia + Tubo: Drenano orecchio medio; coltura aspirato.
- Mastoidectomia: Indicata per mastoidite coalescente, complicanze (ascesso, fistola, estensione intracranica), fallimento terapia medica.
- Riabilitazione Vestibolare: Post-acuta per instabilità residua.
Red Flags (Emergenziali)
- Alterato stato mentale, segni neurologici focali → estensione intracranica (ascesso epidurale/sottodurale, trombosi seno sigmoideo, meningite).
- Paresi facciale.
- Gonfiore retroauricolare, protrusione orecchio (ascesso sottoperiosteo).
Antibiotici EV precoci e drenaggio chirurgico quando indicato prevengono perdita vestibolare permanente e catastrofe intracranica.