Trasmissione del colera: contaminazione idrica, prevenzione e controllo
Vibrio cholerae tossigenico sierogruppi O1 e O139. La trasmissione avviene prevalentemente per via fecale-orale tramite acqua contaminata, alimentando epidemie esplosive in aree con sanità inadeguata.
Vie di trasmissione
Primaria: Acqua contaminata
- Feci infette contaminano fonti idriche: fiumi, pozzi, serbatoi, sistemi di distribuzione.
- V. cholerae sopravvive giorni-settimane in ambienti acquatici, spesso associato a copepodi e fitoplancton.
- Ingestione acqua contaminata porta a infezione; dose singola di soli 10³-10⁶ organismi può causare malattia (ancora meno in soggetti con bassa acidità gastrica).
Secondaria: Cibo contaminato
- Cibo lavato/preparato con acqua contaminata.
- Frutti di mare, specialmente molluschi crudi/sottocotti, da acque contaminate.
- Cibo di strada manipolato da portatori infetti.
- Frutta/verdura irrigata con acqua contaminata.
Terziaria: Contatto diretto (meno comune)
- Mani/superfici contaminate (fomiti).
- Esposizione caregiver a feci coleriche senza igiene adeguata.
- Raramente guida grandi epidemie; più rilevante in cluster familiari.
Patofisiologia
Presentazione clinica
- Esordio improvviso diarrea acquosa indolore e vomito.
- Disidratazione rapida: occhi infossati, scarsa turgor cutaneo, mucose secche, tachicardia, ipotensione.
- Crampi muscolari da perdita potassio.
- Stato mentale alterato in disidratazione severa.
- Mortalità senza trattamento: 25-50%; con trattamento appropriato: <1%.
Prevenzione e controllo
Misure individuali e familiari
- Acqua sicura: Bollire, clorare, filtrare, o usare acqua in bottiglia.
- Sicurezza alimentare: Cuocere bene, sbucciare frutta, evitare frutti di mare crudi.
- Igiene mani: Lavare con sapone o cenere dopo defecazione e prima preparazione cibo/mangiare.
- Sanità: Usare latrine; garantire smaltimento sicuro feci.
Interventi comunitari e sanità pubblica
- Trattamento acqua: Clorazione al punto di distribuzione.
- Sorveglianza: Rilevazione precoce e sistemi risposta rapida.
- Vaccini colera orali (OCV): Vaccini a cellule intere uccisi (Shanchol™, Euvichol®); due dosi forniscono ~65% efficacia per 3-5 anni.
- Infrastrutture WASH: Sistemi sostenibili acqua, sanità, igiene.
Trattamento
- Soluzione reidratazione orale (SRO): Formula OMS bassa osmolarità — salvavita, basso costo.
- Fluidi EV (Ringer lattato): Per disidratazione severa o shock.
- Antibiotici (adiuvanti): Doxiciclina, azitromicina, o ciprofloxacina — riducono durata e volume diarrea ~50%.
- Zinco: Riduce durata e severità nei bambini.