Infezione Lievito Persistente: Strategie Gestione Medica e Stile Vita
La candidosi vulvovaginale ricorrente (RVVC) — definita come quattro o più episodi l'anno confermati da coltura — richiede diagnosi confermata e approccio gestionale personalizzato, a step. Non si tratta solo curare l'episodio corrente; è rompere il ciclo recidive.
Conferma Diagnostica
- Microscopia o Coltura: KOH prep mostrando pseudoife o lieviti gemmanti, o coltura fungina per identificazione specie. C. albicans 85–90% casi; C. glabrata, C. tropicalis, altre non-albicans spesso azolo-resistenti.
- Escludere Mimici: Vaginite batterica, tricomoniasi, dermatosi (lichen sclerosus, dermatite contatto), herpes simplex, vaginosi citolitica.
Scala Terapeutica
- Terapia Induzione (Episodio Acuto):
- C. albicans: Fluconazolo 150 mg per os Giorni 1, 4, 7 (regime 3 dosi) OPPURE azolo topico 7–14 giorni.
- Specie non-albicans: Acido borico 600 mg ovulo vaginale notte per 14 giorni (prima linea ceppi azolo-resistenti); flucitosina 15% crema ± anfotericina B.
- Soppressione Mantenimento (per RVVC):
- Fluconazolo 150 mg per os settimanale per 6 mesi (può ridurre a mensile se remissione sostenuta).
- Alternative: Itraconazolo 200 mg/die 6 mesi; acido borico 600 mg 2×/settimana.
- Misure Adiuvanti:
- Probiotici: L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (orale o vaginale) mostrano modesta riduzione recidive.
- Dieta: Basso zucchero raffinato; evidenze limitate ma ragionevole.
- Controllo glicemico se diabetica.
- Evitare irritanti: lavande vaginali, prodotti profumati, biancheria sintetica stretta.
Trattamento Partner
Trattamento partner routinario non raccomandato (trasmissione sessuale minor). Trattare solo se partner sintomatico (es. balanite).
Quando Referto Specialista
- Fallimento terapia soppressione mantenimento.
- Specie non-albicans non responsiva ad acido borico.
- Ospite immunocompromesso.
- Dermatosi sospetta richiedente biopsia.
RVVC è gestibile. Terapia specie-diretta combinata con soppressione mantenimento previene vasta maggioranza recidive.