Criptococcosi: spettro gravità, sintomi e gruppi ad alto rischio
La criptococcosi è un'infezione fungina causata da Cryptococcus neoformans e C. gattii. La sua gravità varia da asintomatica o malattia polmonare lieve a meningoencefalite pericolosa per la vita, largamente determinata dallo stato immunitario dell'ospite.
Spettro clinico per immunità ospite
| Stato ospite | Presentazione tipica | Mortalità se non trattata |
|---|
| Immunocompetente | Spesso asintomatica; malattia simil-influenzale lieve (febbre, tosse, cefalea) o nodulo polmonare solitario | Bassa |
| Immunocompromesso (HIV/AIDS CD4<100, trapiantati, alti dosi steroidi) | Meningite criptococcica (cefalea, febbre, rigidità nucale, confusione) ± coinvolgimento polmonare | Alta (settimane) |
Sintomi chiave per sede
- Polmonare: tosse, dispnea, dolore toracico, emottisi.
- Meningea: cefalea subacuta (settimane), febbre, fotofobia, alterazione stato mentale, paralisi nervi cranici.
- Cutanea: papule, pustole, ulcere (spesso mimano mollusco contagioso in HIV).
Diagnosi e trattamento
- Diagnosi: antigene criptococcico (CrAg) siero/LCR — rapido e sensibile. Microscopia inchiostro India LCR. Coltura per ID specie e sensibilità.
- Induzione (meningite): Amfotericina B + flucitosina per 2 settimane.
- Consolidamento: Fluconazolo 800 mg/die per 8 settimane.
- Mantenimento: Fluconazolo 200 mg/die fino a recupero immunitario (CD4 >100 per ≥6 mesi).
- Gestione PIC elevata: punture lombari terapeutiche quotidiane o drenaggio lombare; evitare steroidi.
Prevenzione
Profilassi primaria (fluconazolo 200 mg settimanale) per pazienti HIV con CD4 <100 cellule/µL in aree alta prevalenza. Nessun vaccino esiste.