Amoxicillina-acido clavulanico (Augmentin) per sinusite: quando funziona e resistenze

Amoxicillina-acido clavulanico (amoxicillina + inibitore β-lattamasi clavulanato) è antibiotico di prima linea per rinosinusite batterica acuta (ABRS) quando gli antibiotici sono indicati.

Indicazioni agli antibiotici in sinusite (Linee guida IDSA)

• Sintomi persistenti ≥10 giorni senza miglioramento.
• Esordio severo: febbre alta (≥39°C/102°F) + secrezione purulenta/dolore facciale ≥3–4 giorni.
• Peggioramento dopo miglioramento iniziale ("double sickening").

Perché Augmentin e non solo amoxicillina?

• ~30–50% di H. influenzae e M. catarrhalis producono β-lattamasi.
• S. pneumoniae resistenza via PBP alterate (clavulanato non aiuta).
• Clavulanato estende spettro ai produttori di β-lattamasi.

Dosaggio (Adulti)

• Standard: 500/125 mg TID o 875/125 mg BID × 5–7 giorni (IDSA: 5–7 giorni sufficienti).
• Alto dosaggio: 2000/125 mg BID (se S. pneumoniae resistente sospettato).
• Pediatrico: 45 mg/kg/die componente amoxicillina diviso BID.

Resistenze e stewardship

• Crescente resistenza S. pneumoniae (non mediata da β-lattamasi).
• Gram-negativi ESBL (rari in sinusite).
• Usare solo quando infezione batterica probabile; evitare per URI virale.
• Considerare coltura se immunocompromesso, fallimento terapeutico, nosocomiale.

Alternative

• Doxiciclina (se allergia penicillina, non tipo I).
• Fluoroquinolone respiratorio (levofloxacina, moxifloxacina) — riservare a fallimenti/allergia.
• TMP-SMX, macrolidi — alta resistenza, non raccomandati.

Coadiuvanti

• Corticosteroidi intranasali (riducono infiammazione).
• Irrigazione salina (clearance meccanico).
• Decongestionanti (breve termine, orali o topici).
• Analgesici.

La maggior parte delle sinusiti è virale — antibiotici solo per casi batterici confermati.