Riconoscere l'Infezione della Ferita: Segni Cardinali e Valutazione Clinica

I Quattro Segni Classici dell'Infezione della Ferita

La presenza concomitante di arrossamento, gonfiore, odore e drenaggio suggerisce fortemente un'infezione della ferita. Ogni segno riflette un processo fisiopatologico specifico.

Analisi dei Segni

Segno	Fisiopatologia	Sfumatura Clinica
Arrossamento (Eritema)	Vasodilatazione da mediatori infiammatori (istamina, prostaglandine, citochine).	Diffusione >2 cm dal bordo della ferita = cellulite. Marcare i margini con pennarello per monitorare.
Gonfiore (Edema/Indurimento)	Aumentata permeabilità vascolare → extravasazione fluido/leucociti; tensione tissutale.	Fluttuazione suggerisce ascesso. Indurimento = durezza (cellulite/infezione profonda).
Odore (Cattivo odore)	Composti volatili da metabolismo batterico (anaerobi: putrescina, cadaverina; Pseudomonas: fruttato; Proteus: ammoniacale).	Distinguere da odore tessuto necrotico (dolciastro/putrido). Odore medicazione ≠ odore ferita.
Drenaggio (Essudato)	Purulento: neutrofili, batteri, detriti (opaco, giallo/verde/marrone). Sanguinolento: sangue fresco. Sierosanguinolento: rosa. Sieroso: chiaro.	Purulento = infezione fino a prova contraria. Coltura prima degli antibiotici se possibile.

Segni Sistemici Aggiuntivi

• Febbre >38°C (100,4°F)
• Leucocitosi, spostamento a sinistra, PCR/PCT elevati
• Dolore crescente sproporzionato alle dimensioni della ferita
• Ritardo guarigione (>2 settimane senza granulazione)

Strumenti di Valutazione

• Misurazione ferita (metodo orario, fotografia, planimetria)
• Continuum Infezione Ferita: Contaminazione → Colonizzazione → Infezione Locale → Diffusione → Sistemica
• Criteri NERDS (superficiale) / STONEES (profondo) (Sibbald et al.)

Azioni

1. Detergere, debridare, coltura (tampone Levine o biopsia tessutale).
2. Antimicrobico topico (argento, miele, PHMB, iodio) per infezione locale.
3. Antibiotici sistemici per infezione diffusa/sistemica (guidati da coltura).
4. Rivalutazione a 48–72 ore.