Infezione da Lievito vs Altre Condizioni: Sintomi e Quando Vedere il Medico

La candidosi vulvovaginale (infezione da lievito) è comune — il 75% delle donne ne sperimenta ≥1 nella vita. Ma i suoi sintomi caratteristici si sovrappongono a diverse altre condizioni. L'autodiagnosi è accurata solo ~30-50%. Ecco come differenziare e quando cercare cure.

Presentazione Classica Infezione da Lievito

• Intenso prurito/irritazione vulvare/vaginale
• Bruciore (specie con minzione/rapporti)
• Perdite spesse, bianche, a grumi ("ricotta") — solitamente inodori
• Eritema, edema, escoriazioni vulvari
• Sintomi spesso peggiorano pre-mestrualmente

Diagnosi Differenziale: Le Condizioni "Non Lievito"

Condizione	Differenziatori Chiave	Perdite Tipiche	Test Conferma
Vaginosi Batterica (VB)	Odore pesce (amine), ↑ pH (>4,5), meno prurito, più perdite	Sottili, grigio-bianche, omogenee	Criteri Amsel / Score Nugent / PCR
Tricomoniasi	Schiumoso giallo-verde, odore, cervice fragola, disuria	Giallo-verde, schiumoso	NAAT (urine/vaginale), striscio fresco (tricomonadi mobili)
Vaginite Aerobica	Infiammazione-predominante: bruciore, rossore, perdite gialle, ↑ pH	Gialle, purulente	Striscio fresco (cellule parabasali, leucociti, batteri)
Vaginite Infiammatoria Desquamativa (DIV)	Infiammazione severa, dispareunia, ↑ pH, cellule parabasali	Gialle, purulente	Striscio fresco, biopsia
Sindrome Genitourinaria Menopausa (GSM)	Secchezza, bruciore, dispareunia, urgenza urinaria — bassi estrogeni	Scarse, sottili	Clinica (epitelio atrofico, pH >5)
Dermatite da Contatto / Allergica	Prurito/bruciore post-esposizione (sapone, detersivo, lubrificante, lattice, sperma)	Nessuna o minima	Anamnesi + patch test
Lichen Sclerosus / Planus	Figura-8 bianca (LS), erosioni (LP), cambiamenti architetturali, prurito intenso	Nessuna	Biopsia
Herpes (HSV)	Vescicole a grappolo → ulcere, prodromo, ricorrenti	Nessuna	PCR tampone, coltura

Quando Vedere un Clinico

• Primo episodio (confermare diagnosi)
• Sintomi persistono dopo antifungino OTC (corso 7 giorni)
• Recidivante (≥4/anno) — serve coltura + ID specie (non-albicans: glabrata, krusei → resistenti)
• Gravidanza
• Diabete / immunosoppressione / HIV
• Febbre, dolore pelvico, sanguinamento anomalo
• Diagnosi incerta
• Partner sintomatico (sebbene partner maschili raramente necessitino trattamento)

Test Ambulatoriali (Rapidi, Indolori)

• Carta pH (normale 3,8-4,5; >4,5 suggerisce VB, Tric, VA, DIV)
• Preparato KOH (pseudoife/lievito gemmante)
• Striscio fresco salino (cellule clue, tricomonadi, leucociti, cellule parabasali)
• Panel NAAT (VB, Candida, Tric, M. genitalium) — gold standard.

Principi Trattamento

• VVC non complicata: Corso breve topico (1-3 giorni azolo) o fluconazolo 150 mg singola dose orale.
• Complicata (recidivante, non-albicans, gravidanza, diabete): Topico lungo (7-14 giorni), acido borico 600 mg ovulo ×14 giorni (glabrata), fluconazolo settimanale ×6 mesi mantenimento.
• Trattamento partner non routinariamente raccomandato (a meno che sintomatico).

I sintomi vulvovaginali sono comuni e trattabili — ma il trattamento giusto serve la diagnosi giusta. Non indovinare. Testa.