Cloxacillina: Usi, Effetti Collaterali e Avvertenze
Profilo Farmacologico
Cloxacillina = penicillina β-lattamasi-resistente (penicillinasica), per uso orale (capsule 250/500 mg) e parenterale. Spettro: Staphylococcus aureus MSSA (meticillina-sensibile), S. epidermidis, streptococchi β-emolitici. Non attiva su MRSA, enterococchi, Gram-negativi.
Indicazioni Principali
- Infezioni stafilococciche cutanee/te molli (foruncoli, antrace, cellulite, ferite infette)
- Osteomielite, artrite settica da MSSA
- Endocardite da MSSA (spesso in associazione)
- Profilassi chirurgica (chirurgia ortopedica, cardiovascolare, impianti)
- Infezioni respiratorie, ORL, urinarie da sensibili (seconda linea)
Effetti Collaterali
Comuni (1-10%)
- Diarrea, nausea, vomito, dispepsia, dolore addominale
- Calo appetito, ansia
- Eruzione cutanea, orticaria
Gastrointestinali Specifici
- Colite pseudomembranosa (C. difficile): diarrea acquosa/ematica, febbre, dolore addominale. Sospendere cloxacillina, testare tossine C. diff, trattare con vancomicina/fidaxomicina orale.
Epatotossicità
- Epatite colestatica (rara, più frequente anziani, terapia >2 settimane)
- Segni: ittero, urine scure, feci chiare, prurito, astenza, dolore ipocondrio dx
- Monitoraggio transaminasi/bilirubina se terapia prolungata
Interazioni e Popolazioni Speciali
Contraccettivi Orali
Cloxacillina (come altri antibiotici) può ridurre efficacia pillola estrogeno-progestinica (alterazione flora enterica → ↓ riasorbimento estrogeni coniugati). Consigliare metodo barriera aggiuntivo durante terapia e 7 gg dopo.
Allergia a Penicilline / Cefalosporine
- Controindicata se anamnesi reazione immediata (anafilassi, angioedema, orticaria, broncospasmo) a penicilline o cefalosporine
- Cross-reattività penicillina-cefalosporina ~1-2% (side-chain specifica)
- Se reazione tardiva/non severa: valutare rischio/benefico con allergologo
Popolazioni Particolari
- Fibrosi cistica: ↑ clearance renale → dosi maggiori/frequenti; ↑ rischio effetti collaterali
- Bambini: possibile discromia denti (reversibile) se uso prolungato in età dentaria
- Allattamento: escreta in latte (basse conc.) → generalmente compatibile, ma monitorare lattante (diarrea, mughetto, rash)
- Gravidanza: Cat. B (sicura), usare se indicato
- Insufficienza renale: aggiustamento dose (clearance ridotto)
Reazioni Gravi: Sospendere e Cercare Assistenza
- Eruzione cutanea estesa + febbre + linfonodopatia + dolori articolari (sindrome DRESS / Stevens-Johnson)
- Lesioni mucose (bocca, genitali)
- Difficoltà respiratorie, angioedema, ipotensione (anafilassi)
Consigli Pratici
- Assumere a stomaco vuoto (1h prima / 2h dopo pasti) per assorbimento ottimale; se intolleranza GI → con cibo
- Completare intero ciclo prescritto
- Multivitaminico se terapia prolungata (possibile ↓ vit K, vit B)
- Conservare sospensione orale in frigo (2-8°C), scartare dopo 14 giorni