Eruzione Cutanea con Febbre: Diagnosi Differenziale e Valutazione Urgenza
La febbre accompagnata da eruzione cutanea presenta una diagnosi differenziale ampia; riconoscere i pattern guida urgenza e gestione.
Condizioni Emergenti (Le Ore Contano)
- Meningococcemia: Eruzione petecchiale/purpurica, ipotensione, alterato stato mentale → EMERGENZA
- Sindrome da Shock Tossico: Eritroderma diffuso, desquamazione, insufficienza multiorgano
- Febbre Maculosa delle Montagne Rocciose: Eruzione petecchiale centrifuga (polsi/caviglie → tronco), esposizione zecche
- Malattia di Kawasaki: Febbre ≥5 giorni + eruzione polimorfa, congiuntivite, cambiamenti orali, estremità, linfoadenopatia
Esantemi Infettivi Comuni
| Malattia | Pattern Eruzione | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Morbillo | Maculopapulare, cefalocaudale, confluente | Macchie Koplik, 3 C (tosse, coriza, congiuntivite), febbre alta |
| Varicella | Vescicole su base eritematosa (gocce di rugiada), ondate | Centripeta, pruriginosa, tutti stadi simultanei |
| Rosolia | Fine rosa, viso → tronco, sfuma veloce | Linfoadenopatia retroauricolare |
| Scarlattina | Carta vetro, pallore periorale, lingua fragola | Faringite GABHS, linee Pastia |
| Roseola | Rosa, tronco → estremità, DOPO defervescenza | Febbre alta 3–5 giorni, poi eruzione |
| Enterovirus | Vari (MPFB, erpangina, esantema Boston) | Estate/autunno, sintomi sistemici lievi |
Cause Non Infettive
- Eruzione da farmaco (morbiilforme, DRESS, SJS/TEN)
- Autoimmuni (lupus eritema malar, vasculite con porpora palpabile)
- Malattia di Kawasaki (elencata sopra)
Piano d'Azione
- Valutare ABC ed emodinamica.
- Determinare se eruzione sbiancabile vs non sbiancabile (petecchie/purpura = urgente).
- Verificare coinvolgimento mucose (SJS/TEN, Kawasaki).
- Ottenere anamnesi viaggi, contatti, farmaci, immunizzazioni.
- Prescrivere esami: emocromo, PCR, colture, sierologie; considerare biopsia se necessario.
Eruzione non sbiancabile + febbre = emergenza medica finché non provato altrimenti.