Necrosi tipo-infarto (Coagulativa): Patologia, pattern d'organo e outcome

Necrosi tipo-infarto è sinonimo di necrosi coagulativa. Risulta da ischemia improvvisa, severa per occlusione arteriosa acuta (trombosi, embolia) o ostruzione deflusso venoso, portando a rapido esaurimento ATP e denaturazione proteine.

Patogenesi

• Trigger: Perdita apporto ematico → crollo ATP → fallimento pompe Na⁺/K⁺ → rigonfiamento cellulare, influxo calcio, attivazione enzimi.
• Meccanismo: Coagulazione proteine (denaturazione) predomina su digestione enzimatica. Architettura cellulare ("contorni fantasma") preservata inizialmente.
• Infiammazione: Infiltrazione neutrofila alla periferia inizia a 6–12 ore.

Reperti macroscopici & microscopici

• Macroscopico: Ben delimitato, consistenza dura, pallido (precoce/anemico) o rosso (emorragico). A cuneo (triangolare) in organi solidi (base a capsula, apice a ilo).
• Microscopico: Cambiamenti nucleari: picnosi → carioressi → cariolisi. Citoplasma: eosinofilo (rosa), omogeneizzato. Contorni tessuto preservati. Neutrofili a margine (subacuto).

Pattern organo-specifici (Eccezioni critiche)

Organo	Pattern Infarto	Motivo / Sfumatura
Cuore	Coagulativa (sottoendocardica o transmurale)	Classico MI; necrosi coagulativa. Sottoendocardio più vulnerabile.
Cervello	Necrosi liquefattiva (ECCEZIONE)	Alto contenuto lipidico, bassa proteina strutturale → digestione enzimatica → cavità cistica.
Rene	Coagulativa (corticale, a cuneo)	Apporto arteria terminale (nessuna anastomosi).
Milza	Coagulativa (a cuneo)	Arteria terminale; spesso multipla.
Fegato	Coagulativa (a cuneo)	Doppio apporto (arteria epatica + vena porta) → infarti rari; solitamente emorragici se occlusione venosa.
Polmone	Infarto emorragico (solitamente)	Doppio apporto (bronchiale + polmonare). Infarto = necrosi emorragica + coagulativa.
Intestino	Coagulativa transmurale o mucosa	Transmurale se arteriosa; mucosa se venosa/basso flusso.

Outcome & Complicanze

• Risoluzione: Organizzazione → tessuto di granulazione → fibrosi (cicatrice).
• Complicanze: Rottura (miocardio), aneurisma, aritmia, scompenso, trombo murale, infezione (ascesso), ulcera venosa cronica (arto).

Punto chiave: La necrosi coagulativa è il pattern universale d'infarto in organi solidi eccetto il cervello, dove domina la liquefazione per composizione tissutale unica.