Coaguli mestruali: quando assenza è normale e quando indagare

I coaguli mestruali (sangue coagulato + tessuto endometriale) sono comuni ma non universali. La loro assenza è spesso normale.

Perché si formano coaguli

• Flusso abbondante → sangue ristagna in cavità uterina → cascata coagulazione attiva prima espulsione.
• Anticoagulanti (plasmina, prostaglandine) sopraffatti da volume.
• Grandi frammenti endometriali forniscono impalcatura.

Perché possono essere assenti

• Flusso lieve/moderato: anticoagulanti tengono il passo.
• Espulsione rapida: forti contrazioni espellono sangue prima coagulazione.
• Profilo ormonale: COC/endometrio sottile → meno impalcatura tessutale.
• Anatomia uterina: anteverso/retroverso, fibromi alterano dinamica flusso.
• Età/Parità: adolescenti, perimenopausa, multipare variano.

Quando valutare

• Coaguli >2,5 cm (dimensione moneta 25 cent) costantemente → possibile menorragia, fibromi, adenomiosi, coagulopatia.
• Nuovo esordio mestruazioni abbondanti/coagulose dopo 30 anni.
• Sintomi associati: affaticamento (anemia), dismenorrea, sanguinamento intermestruale, dolore.
• Coaguli con sospetto gravidanza: aborto, gravidanza ectopica.

Tracciare cicli (app, calendario). Discutere cambiamenti con ginecologo. Workup: emocromo, ferritina, TSH, coagulazione, US pelvico, biopsia endometriale se indicato.