Reazione emolitica acuta da trasfusione: emergenza incompatibilità ABO
Ricevere sangue ABO-incompatibile scatena una reazione ipersensibilità Tipo II – emergenza medica con alta mortalità se non riconosciuta immediatamente.
Fisiopatologia
- Anticorpi anti-A/anti-B IgM preformati del ricevente legano antigeni GR donatore.
- Attivazione complemento (via classica) → complesso attacco membrana (C5b-9) → emolisi intravascolare.
- Emoglobina libera → emoglobinuria, tossicità tubulare renale, CIVD, shock.
- Tempesta citochine (TNF-α, IL-6, IL-8) → SIRS, insufficienza multiorgano.
Presentazione clinica (Durante/poco dopo trasfusione)
- Febbre, brividi, rigori (spesso primo segno)
- Dolore fianchi/reni (stiramento capsula renale)
- Urina scura/rossa (emoglobinuria)
- Ipotensione, tachicardia, dispnea
- Stillio, CIVD (schistociti su striscio)
- Ansia, senso rovina
Gestione immediata
- FERMARE TRASFUSIONE – mantenere EV aperto con soluzione fisiologica.
- Notificare banca sangue – inviare unità residua + sangue fresco paziente per retipaggio/crossmatch/Coombs diretto.
- Supportivo: idratazione EV aggressiva (target diuresi >100 mL/h), vasopressori per shock, considerare mannitolo/furosemide protezione renale.
- Gestione CIVD: plasma fresco, crio, piastrine per esami.
- Monitoraggio: Hb, aptoglobina, LDH, bilirubina, creatinina, coagulazione, emoglobina urinaria.
Reazione emolitica ritardata (DHTR)
- Avviene 3-14 giorni post-trasfusione.
- Risposta anticorpale anamnestica (IgG) ad antigeni minori (Kidd, Duffy, Kell).
- Emolisi extravascolare (milza); meno acuta ma causa anemia, ittero.
Prevenzione (Sistemi tolleranza zero)
- Verifica doppio campione (prelievi separati) per tipaggio e screening.
- ID paziente barcode elettronico a letto.
- Verifica due persone unità vs braccialetto paziente.
- Controllo compatibilità ABO su etichetta unità vs tipaggio paziente.
Mortalità: ~10-20% per emolisi intravascolare acuta; causa principale morte trasfusionale.