Trapianto midollo osseo (TCSE): processo passo-passo e cosa aspettarsi

Il Trapianto Cellule Staminali Ematopoietiche (TCSE), comunemente chiamato trapianto midollo osseo, sostituisce midollo malato o danneggiato con cellule staminali sane per ripristinare produzione cellule sangue e immunitarie. È una procedura potenzialmente curativa ma intensiva per neoplasie ematologiche, insufficienza midollare, immunodeficienze, e certi disordini genetici.

Il processo TCSE

1. Valutazione pre-trapianto: workup completo (funzione organi, screening malattie infettive, tipizzazione HLA, valutazione psicosociale).
2. Identificazione donatore: donatore correlato compatibile (fratello, 25% probabilità), donatore non correlato compatibile (registro), aploidentico (semi-compatibile familiare), o autologo (proprie cellule paziente).
3. Regime condizionante (preparativo): chemioterapia ad alte dosi ± irradiazione totale corpo (TBI) per:
   • Eradicare malattia residua (malignità).
   • Sopprimere sistema immunitario per prevenire rigetto innesto.
   • Creare "spazio" in nicchie midollari.
4. Raccolta cellule staminali:
   • Cellule staminali sangue periferico (PBSC): donatore riceve G-CSF → aferesi (più comune ora).
   • Prelievo midollo osseo: aspirazione chirurgica da creste iliache posteriori (sala operatoria).
   • Sangue cordonale: scongelato da banca.
5. Infusione cellule staminali (Giorno 0): scongelate/infuse via catetere venoso centrale (come trasfusione). Cellule migrano a nicchie midollari.
6. Attecchimento (tipicamente Giorni +10 a +28): conta neutrofili >500/µL per 3 giorni consecutivi = attecchimento neutrofilico. Piastrine seguono. Monitorato da analisi chimerismo.
7. Profilassi/trattamento GVHD acuta: inibitori calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) + metotrexato/micofenolato. GVHD = linfociti T donatore attaccano tessuti ospite (cute, fegato, GI).
8. Cure di supporto: trasfusioni, profilassi antimicrobica (antivirali, antifungini, PJP), fattori crescita, nutrizione, gestione elettroliti.
9. Ricostituzione immunitaria: mesi-anni. Rivaccinazione ~6–12 mesi post-trapianto.
10. Follow-up lungo termine: monitoraggio GVHD cronica, effetti tardivi endocrini/metabolici/cardiaci/polmonari, screening secondi tumori, qualità vita.

Tipi di trapianto

• Allogenico: cellule donatore (effetto graft-versus-leukemia, ma rischio GVHD).
• Autologo: proprie cellule paziente (nessun GVHD, nessun GVL, usato per mieloma, linfoma, alcuni tumori solidi).

Il TCSE è una maratona, non uno sprint. Un team trapianto dedicato guida ogni passo.