Formazione del Coagulo: Guida Passo-Passo all'Emostasi

L'emostasi - l'arresto del sanguinamento - è una sequenza strettamente regolata di eventi vascolari, piastrinici e coagulativi.

Fasi della Formazione del Coagulo

1. Spasmo Vascolare (Vasocostrizione): Immediato (secondi). Lesione endoteliale espone collagene → TXA₂ locale, serotonina, endotelina → contrazione muscolo liscio. Riduce flusso ematico.
2. Emostasi Primaria (Tappo Piastrinico):
   • Adesione: vWF fa da ponte tra collagene esposto ↔ GPIb-IX-V piastrinico.
   • Attivazione: Collagene-GPVI, trombina-PARs → cambiamento forma, rilascio granuli (ADP, TXA₂, Ca²⁺), cambiamento conformazionale αIIbβ3 (GPIIb/IIIa).
   • Aggregazione: Fibrinogeno/vWF fa da ponte tra αIIbβ3 attivato su piastrine adiacenti → tappo.
3. Emostasi Secondaria (Cascata Coagulativa → Rete Fibrinica):
   • Iniziazione (Estrinseca): Fattore tissutale (TF) esposto → complesso TF-FVIIa → attiva FX → FXa + FVa (protrombinasi) → tracce trombina.
   • Amplificazione: Tracce trombina attivano piastrine, FV, FVIII, FXI.
   • Propagazione (Intrinseca): Piastrine attivate forniscono superficie fosfolipidica → FIXa-FVIIIa (tenase) → FXa → protrombinasi (FXa-FVa) → esplosione trombinica.
   • Formazione Fibrina: Trombina scinde fibrinogeno → monomeri fibrina → polimerizzazione → fattore XIIIa crea legami crociati → coagulo stabile.
4. Stabilizzazione e Rimodellamento del Coagulo:
   • Contrazione piastrinica (actina-miosina) → approssimazione lembi ferita.
   • Fibrinolisi: tPA → plasmina → degrada fibrina (D-dimero). Bilanciata da PAI-1, α₂-antiplasmina.
   • Riparazione tessutale: fibroblasti, rigenerazione endoteliale.