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Coaguli di Sangue: Sintomi, Cause, Trattamento e Prevenzione

Tipi di Coaguli

  • Trombosi Venosa Profonda (TVP): Coagulo in vene profonde (solitamente gamba/bacino).
  • Embolia Polmonare (EP): Frammento TVP viaggia ad arterie polmonari. Pericolosa per la vita.
  • Trombosi arteriosa: Infarto, ictus, ischemia arto.
  • Tromboflebite superficiale: Coagulo in vene superficiali — meno pericolosa ma può estendersi.

Sintomi

TVP (Gamba)

  • Gonfiore unilaterale gamba, dolore, dolorabilità (polpaccio > coscia).
  • Calore, eritema, vene superficiali dilatate.
  • Segno Homan (dolore polpaccio a dorsiflessione) — insensibile/non specifico.

EP

  • Dispnea improvvisa (più comune).
  • Dolore toracico pleuritico.
  • Tachicardia, ipotensione, sincope (EP massiva).
  • Emottisi, tosse.
  • Ansia, senso rovina imminente.

Fattori Rischio (Triade Virchow)

  • Stasi: Immobilità (chirurgia, viaggio, paralisi), scompenso cardiaco, obesità.
  • Ipercoagulabilità: Fattore V Leiden, protrombina G20210A, cancro, gravidanza, COC/TER, sindrome antifosfolipidi, sindrome nefrosica.
  • Lesione endoteliale: Trauma, chirurgia, cateteri centrali, vasculite.

Diagnosi

  • TVP: Ecografia compressione (gold standard), D-dimero (escludere se bassa probabilità).
  • EP: Angio-TC polmonare (CTPA), scintigrafia V/Q, ecocardiogramma (sovraccarico VD).

Trattamento

  • Anticoagulazione (pilastro): DOAC (apixaban, rivaroxaban) preferiti — niente monitoraggio, dose fissa. EPBM (enoxaparina) per cancro, gravidanza, insufficienza renale. Warfarin (INR 2–3) per valvole meccaniche, SAP.
  • Durata: Provocata (3 mesi), non provocata (6–12 mesi o indefinita), cancro (indefinita EPBM/DOAC).
  • Trombolisi (alteplase, tenecteplase): EP massiva con ipotensione, EP sottomassiva selezionata, TVP iliofemorale con minaccia arto.
  • Meccanica: Filtro CAV se anticoagulazione controindicata; trombectomia per EP massiva/flegmasia.

Prevenzione

  • Mobilizzazione precoce post-chirurgia/malattia.
  • Calze compressive (TED) o compressione pneumatica intermittente (IPC).
  • Anticoagulazione profilattica in pazienti ospedalizzati/medici (score Caprini/Padua).
  • Idratazione, esercizi gambe durante viaggi (>4 ore).
  • Gestione peso, cessazione fumo.

Quando Cercare Cure Emergenza

  • Dispnea improvvisa, dolore toracico, sincope → chiamare 112 (EP).
  • Gonfiore gamba acuto doloroso → ecografia stesso giorno.

I coaguli sono trattabili e spesso prevenibili. Conosci i tuoi fattori rischio e agisci velocemente sui sintomi.


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