Trasfusione Sangue Incompatibile: Meccanismo Reazione Emolitica, Gestione Emergenza e Prevenzione

Trasfusione ABO-incompatibile innesca emolisi intravascolare acuta — emergenza medica pericolosa per vita che richiede riconoscimento e intervento immediati.

Patofisiologia: La Cascata

1. Anticorpi anti-A o anti-B IgM preformati del ricevente legano antigeni corrispondenti su GR donatore.
2. Attivazione complemento (via classica, C1 attraverso C9) forma complesso d'attacco membrana (MAC) su GR donatore.
3. Emolisi intravascolare rilascia emoglobina libera, eme, ferro, potassio, enzimi intracellulari (LDH, AST) in plasma.

Presentazione Clinica

• Acuta (durante o entro ore): Febbre, brividi, dolore fianco/schiena, urine scure (color cola), ipotensione, CIVD (coagulazione intravascolare disseminata), insufficienza renale acuta, shock.
• Ritardata (giorni dopo): Emolisi extravascolare, ittero, calo emoglobina, reticolocitosi.

Protocollo Gestione Emergenza

1. FERMARE TRASFUSIONE IMMEDIATAMENTE. Mantenere linea EV aperta con fisiologica.
2. Idratazione EV aggressiva: Target diuresi >100 mL/ora per prevenire nefropatia da casti emoglobina.
3. Furosemide (se non oligurico) per mantenere diuresi e ridurre precipitazione tubulare.
4. Monitoraggio intensivo: Hb, aptoglobina, LDH, bilirubina, creatinina, elettroliti, coagulazione, emoglobina urinaria.
5. Gestire CIVD: Crioprecipitato (fibrinogeno), piastrine, plasma fresco congelato per protocollo.
6. Terapia sostitutiva renale se insufficienza renale acuta sviluppa.
7. Trasfusione scambio raramente indicata in emolisi severa, in corso.

Prevenzione: Sistemi Tolleranza Zero

• Identificazione positiva paziente (due identificatori indipendenti al letto).
• Validità type and screen (72 ore).
• Verifica barcode elettronico al letto (braccialetto paziente ↔ unità sangue).
• Verifica indipendente due persone prima trasfusione.
• Protocollo workup reazione trasfusionale standardizzato per qualsiasi evento sospetto.

Incompatibilità ABO è "never event" prevenibile. Sistemi robusti, non solo vigilanza, garantiscono sicurezza.