Perdita di sangue inspiegabile: cause, sintomi e cosa fare

La perdita di sangue inspiegabile (occulta o overt) senza trauma evidente è un sintomo di patologia sottostante, non una diagnosi. Richiede valutazione sistematica.

Categorie principali e cause

Sistema	Cause comuni
Ginecologico	Menorragia, fibromi uterini, adenomiosi, iperplasia/neoplasia endometriale, displasia/neoplasia cervicale, gravidanza ectopica.
Gastrointestinale	Ulcera peptica, gastrite, esofagite, varici, angiodisplasia, sanguinamento diverticolare, IBD, emorroidi, cancro colorettale, gastropatia da FANS.
Urinale	Nefrolitiasi, IVU, cancro vescica/rene, IPB, glomerulonefrite, correlato anticoagulanti.
Respiratorio	Emottisi: bronchite, bronchectasie, TB, cancro polmone, TE, Goodpasture.
Ematologico	Coagulopatie (emofilia, vWD), trombocitopenia, CIC, terapia anticoagulante/antiaggregante.
Epatico	Cirrosi → varici, coagulopatia, trombocitopenia.
Nutrizionale	Carenza vitamina K (malassorbimento, antibiotici), scorbuto (vit C).
Farmaci	Anticoagulanti (warfarin, DOAC), antiaggreganti (aspirina, clopidogrel), FANS, steroidi, SSRI.
Rare	Telangiectasia emorragica ereditaria (HHT), Ehlers-Danlos tipo vascolare, vasculiti, amiloidosi.

Presentazione clinica

• Acuta: Instabilità emodinamica, sincope, melena/ematochesia, ematuria, emottisi.
• Cronica/occulta: Affaticamento, pallore, dispnea sforzo, anemia sideropenica (microcitica), FOBT positivo.

Approccio diagnostico

1. Anamnesi: siti sanguinamento, farmaci, storia familiare, fattori rischio.
2. Esame: segni vitali, ortostatici, cute/mucose, rettale, pelvico, neurologico.
3. Esami: emocromo, sideremia, coagulazione, funzionalità epatica/renale, gruppo/screen.
4. Endoscopia: EGDS, colonscopia (bidirezionale).
5. Imaging: TC angio, capsula endoscopica, scintigrafia globuli rossi marcati.
6. Specialistici: valutazione ginecologica, urologica, broncoscopica se indicato.

Azione urgente

Se sanguinamento attivo con compromissione emodinamica → rianima, trasfondi, localizza fonte, intervieni (endoscopico, embolizzazione radiologia interventistica, chirurgico). Per perdita cronica occulta, programma workup ambulatoriale tempestivo.