Leucocitosi (globuli bianchi alti): cause, tipi e approccio clinico
Capire la leucocitosi
La leucocitosi — definita come conta globuli bianchi (WBC) superiore a 11.000/µL — segnala che il sistema immunitario è stato attivato. La formula leucocitaria scompone i lignaggi specifici coinvolti, offrendo indizi diagnostici cruciali.
Pattern correlati a infezione
- Neutrofilia: Marchio distintivo infezioni batteriche (polmonite, ITU, sepsi, cellulite, appendicite). Insorge anche da infiammazione, uso corticosteroidi, stress acuto.
- Linfocitosi: Tipica infezioni virali (Epstein-Barr, citomegalovirus, epatite, pertosse), tubercolosi, brucellosi, leucemia linfatica cronica (LLC).
- Eosinofilia: Indica infestazioni parassitarie (specialmente elminti), condizioni allergiche, asma, ipersensibilità farmaci, certi linfomi.
- Monocitosi: Vista in infezioni croniche (tubercolosi, endocardite batterica subacuta), malattie autoimmuni, fase recupero infezioni acute.
- Basofilia: Rara; associata leucemia mieloide cronica (LMC), ipotiroidismo, infiammazione allergica.
Cause non infettive
- Malignità — leucemia, linfoma, o metastasi tumore solido
- Disturbi autoimmuni — artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, vasculite
- Farmaci — corticosteroidi, fattore stimolante colonie granulociti (G-CSF), litio, epinefrina
- Stress fisiologici — stress acuto, chirurgia, ustioni, esercizio vigoroso, fumo, gravidanza
- Asplenia — perdita sequestro splenico porta a conta circolanti elevate
Approccio clinico
- Rivedere formula leucocitaria e morfologia cellulare (blasti, granuli tossici, linfociti atipici).
- Correlare reperti con sintomi, pattern febbre, storia esposizione.
- Ordinare workup mirato: colture, imaging, sierologia, citometria flusso, o biopsia midollo osseo se indicato.
La leucocitosi è un segno, non una diagnosi. Il contesto clinico determina urgenza e dirige ulteriori indagini.