Necrosi Interna: Cause, Conseguenze e Gestione della Morte Tissutale
La necrosi interna è la morte di cellule e tessuti all'interno degli organi per danno irreversibile. A differenza dell'apoptosi (morte cellulare programmata, ordinata), la necrosi è patologica, infiammatoria, e minaccia funzione d'organo e sopravvivenza.
Cause Principali
- Ischemia (più comune): Occlusione arteriosa (trombo, embolo, aterosclerosi), shock (ipoperfusione), vasocostrizione severa, sindrome compartimentale.
- Infezione: Batterica (cancrena gassosa — Clostridium perfringens), virale (HSV severo, CMV), fungina (aspergillosi invasiva, mucormicosi).
- Tossine: Chimici (tetracloruro carbonio, fosforo), farmaci (overdose paracetamolo → necrosi epatica), alcol (epatite alcolica), radiazioni (necrosi radiologica).
- Trauma: Schiacciamento, ustioni severe, lesione elettrica, sindrome compartimentale.
- Autoimmune/vasculitiche: Poliarterite nodosa, vasculite lupus, granulomatosi con poliangioite.
Presentazione Clinica: Organo-Specifica e Sistemica
- Fegato: Dolore FQD, ↑AST/ALT (migliaia), ↑bilirubina, coagulopatia, encefalopatia.
- Rene: Dolore fianco, ↑creatinina/BUN, oliguria, ematuria, cilindri granulari (necrosi tubulare acuta).
- Cuore: Dolore toracico, ↑troponina, alterazioni ECG, anomalie cinetica parete (infarto miocardico).
- Intestino: Dolore addominale severo sproporzionato a esame, lattico acidosi, segni peritonali (ischemia mesenterica).
- Cervello: Sindromi ictus (infarto).
- Sistemica: Febbre, sepsi, SIRS, insufficienza multi-organo, CIVD.
Principi Trattamento
- Ripristinare perfusione urgentemente: Rivascolarizzazione (trombectomia, PCI, bypass), rianimazione vollemica, vasopressori per shock.
- Antimicrobici: Ampio spettro empirico, poi mirato per infezione.
- Debridement/rimozione tessuto necrotico: Chirurgico (fascite necrotizzante, cancrena), enzimatico, autolitico.
- Supporto: Ventilazione meccanica, dialisi, vasopressori, nutrizione, controllo glicemico.
- Antidoti specifici: N-acetilcisteina (paracetamolo), fomepizolo (metanolo/glicole etilenico).
Outcome
Il tessuto necrotico non può rigenerarsi. La guarigione avviene per fibrosi (formazione cicatrice), che può compromettere funzione d'organo (es. scompenso post-IM, fegato cirrotico, MRC). Intervento precoce limita estensione necrosi e preserva funzione.
La necrosi interna è emergenza medica/chirurgica. "Il tempo è tessuto" si applica universalmente — che sia cuore, cervello, intestino, o arto.