Diagnosi insufficienza venosa: Valutazione clinica & Imaging
La diagnosi insufficienza venosa cronica (CVI) combina classificazione clinica CEAP con test oggettivi.
Valutazione clinica (CEAP)
- C (Clinico): C0 (nessun segno) → C6 (ulcera attiva). C3 = edema; C4 = cambiamenti cute; C5 = ulcera guarita.
- E (Eziologia): Primaria (congenita), Secondaria (post-trombotica), Congenita.
- A (Anatomia): Sistemi superficiale, profondo, perforanti.
- P (Patofisiologia): Reflusso, Ostruzione, Entrambi.
Test diagnostici
- Ecografia Duplex (Gold Standard):
- B-mode: struttura vena, trombo, ispessimento parete.
- Doppler: durata reflusso (>0.5-1.0 sec superficiale, >1.0 sec profondo), ostruzione, direzione flusso.
- Manovre provocative: Valsalva, compressione polpaccio, aumento.
- Pletismografia ad aria (APG): Quantifica volume venoso, frazione eiezione, volume reflusso – valutazione funzionale.
- MR Venografia (MRV): Mappatura 3D non-invasiva; ostruzione pelvica/iliaca/cava; pianificazione pre-operatoria.
- CT Venografia (CTV): Più veloce, contrasto iodato; dettaglio anatomico simile; esposizione radiazioni.
- Venografia con contrasto (Invasiva): Raramente necessaria; roadmap pre-intervento.
Indicazioni imaging
- Classe clinica C2-C6
- Pianificazione pre-procedurale (ablazione, stent, chirurgia)
- Sospetto TVP, May-Thurner, congestione pelvica
- Sintomi refrattari nonostante compressione
Gestione basata su reperti
- Reflusso superficiale → ablazione (RFA, laser, colla, schiuma)
- Reflusso profondo → compressione, riparazione valvolare (sperimentale), stent se ostruzione
- Incompetenza perforanti → ablazione mirata
- Terapia compressiva (20-30 mmHg) – pietra angolare per tutte classi CEAP