Anemia: Tipi, sintomi, diagnosi e trattamento — Guida completa
L'anemia è una riduzione della massa totale di globuli rossi (GR) o della concentrazione di emoglobina sotto le soglie specifiche per età/sesso, compromettendo l'apporto di ossigeno ai tessuti.
Principali tipi e cause
| Tipo | Meccanismo | Cause chiave |
|---|
| Da carenza di ferro | Sintesi dell'eme compromessa | Perdite ematiche (GI, mestruali), introito inadeguato, malassorbimento, gravidanza |
| Da carenza vitamina B12/folati | Sintesi del DNA compromessa (megaloblastica) | Anemia perniciosa, malassorbimento, carenza dietetica (vegani), farmaci (metformina, IPP) |
| Anemia da malattia cronica/infiammazione | Restrizione funzionale del ferro, blunting dell'eritropoietina | Infezioni, malattie autoimmuni, MRC, neoplasie |
| Anemie emolitiche | Distruzione precoce dei GR | Autoimmuni, ereditarie (falciforme, talassemia, G6PD), meccaniche (valvola protesica), farmaci |
| Aplastica | Insufficienza midollare | Idiopatica, tossine (benzene), radiazioni, virus, farmaci |
| Drepanocitosi | Polimerizzazione emoglobina S | Mutazione autosomica recessiva HBB |
Sintomi comuni
- Affaticamento, debolezza, dispnea da sforzo.
- Pallore (congiuntive, pieghe palmari).
- Tachicardia, palpitazioni, soffi funzionali.
- Vertigini, ipotensione ortostatica, cefalea.
- Intolleranza al freddo, unghie fragili, coilonichia (carenza ferro).
- Angina/claudicazione in chi ha vasculopatia.
Iter diagnostico
- Emocromo con indici: Hb, Ht, conta GR, VCM (microcitica/normocitica/macrocitica), RDW.
- Conteggio reticolociti: Valuta risposta midollare (alto = emolisi/perdita ematica; basso = difetto produzione).
- Striscio periferico: Morfologia (schistociti, sferociti, target cells, neutrofili ipersegmentati).
- Sideremia: Ferritina, ferro sierico, TIBC, saturazione transferrina.
- B12, folati, acido metilmalonico, omocisteina se macrocitica.
- Elettroforesi/HPLC emoglobina per emoglobinopatie.
- Biopsia midollare per citopenie inspiegabili o sospetta infiltrazione.
Principi terapeutici
- Trattare la causa sottostante (es. fermare sanguinamento, eradicare H. pylori, immunosoppressione per emolisi autoimmune).
- Reintegrare i deficit: Ferro per os (solfato ferroso 325 mg = 65 mg Fe elementare) 1-3 volte/die; ferro EV se malassorbimento/intolleranza/grave. B12 1000 µg IM mensile o alto dosaggio per os; folati 1 mg/die.
- Trasfusione: Anemia sintomatica (Hb <7-8 g/dL) o perdita ematica acuta; strategia restrittiva preferita.
- Agenti stimolanti l'eritropoiesi (ESA): MRC, anemia da chemioterapia.
- Terapie specifiche: Idrossiurea per drepanocitosi; splenectomia per sferocitosi ereditaria; trapianto midollare per anemia aplastica grave/talassemia major.
Prevenzione
- Adeguato apporto dietetico di ferro (eme + non-eme), B12, folati.
- Screening gruppi ad alto rischio (donne in gravidanza, lattanti, anziani, vegetariani/vegani, malattie croniche).
- Trattamento tempestivo di menorragia, sanguinamento GI.