Neutropenia: Grading, Sintomi ed Emergenza Neutropenia Febbrile
Neutropenia — conta assoluta neutrofili (ANC) <1500/µL — classificata per gravità e guida il rischio infettivo.
Grading Neutropenia (CTCAE)
| Grado | ANC (/µL) | Rischio Infezione |
|---|
| 1 (Lieve) | 1000–1500 | Aumento minimo |
| 2 (Moderata) | 500–1000 | Moderato |
| 3 (Grave) | 100–500 | Alto |
| 4 (Minaccia vita) | <100 | Molto alto (patogeni opportunisti) |
Spettro Sintomi
- Asintomatica: comune in Grado 1–2; rilevata incidentalmente.
- Segni infezione: febbre (spesso unico segno), brividi, ipotensione.
- Specifici per sede: ulcere orali, gengivite, cellulite perianale, polmonite (RX sottile), ITU, cute/tessuti molli.
- Sepsi grave: disfunzione multi-organo senza segni localizzanti (neutropenia profonda).
Neutropenia Febbrile = Emergenza Medica
Definizione: singola temperatura orale ≥38.3°C (101°F) o ≥38.0°C (100.4°F) sostenuta 1h + ANC <500 (o atteso <500 in 48h).
- Immediato: emocolture ×2 (periferica + catetere), emocromo, pannello metabolico base, funzionalità epatica, lattato, RX torace, colture urine/feci se indicate.
- Antibiotici empirici entro 60 min: piperacillina-tazobactam, cefepime, o meropenem (protocollo istituzionale).
- G-CSF: considerare se prolungata (>7g), profonda (<100), o complicazioni.
- Rivalutazione quotidiana: de-escalation a 48h se colture negative, afebrile, clinicamente stabile.
Eziologie
- Chemioterapia (dipendente dose/tempo).
- Farmaci (clozapina, antitiroidei, ganciclovir, sulfonamidi).
- Autoimmuni (LES, Felty, neutropenia autoimmune).
- Virali (HIV, epatite, EBV, parvovirus B19).
- Nutrizionali (B12, folato, rame).
- Congenite (ciclica, Kostmann).
- Ipersplenismo.
La febbre neutropenica è un'emergenza oncologica — il ritardo aumenta la mortalità. Gestione ambulatoriale solo per casi selezionati a basso rischio (score MASCC ≥21).