Basso Ossigeno Sangue (Ipossiemia): Cause, Meccanismi e Fattori Rischio

Ipossiemia (PaO₂ <80 mmHg o SpO₂ <95%) ha eziologie diverse raggruppate per meccanismo patofisiologico.

Meccanismi e Cause

1. Ipopnea: ↑ PaCO₂, ↓ PAO₂. Cause: overdose oppioidi/sedativi, ipoventilazione obesità, malattia neuromuscolare, BPCO grave, apnea centrale sonno.
2. Mismatch V/Q: Più comune. Perfusione unità scarsamente ventilate. Cause: polmonite, BPCO, asma, edema polmonare, TE.
3. Diffusione Compromessa: Membrana alveolo-capillare ispessita. Cause: malattia interstiziale polmone (IPF, sarcoidosi), fibrosi polmonare.
4. Shunt Destro-Sinistro: Sangue bypassa alveoli ventilati. Cause: cardiopatia congenita (CIA, CIV, Eisenmenger), SDRA, sindrome epatopolmonare, MAV.
5. Basso O₂ Ispirato: Alta quota, FiO₂ <0,21 (es. equipaggiamento difettoso).

Fattori Contribuenti

• Anemia (↓ contenuto O₂ nonostante PaO₂ normale).
• Avvelenamento monossido carbonio (↓ saturazione O₂, PaO₂ normale).
• Metaemoglobinemia.

Approccio Clinico

• EGA per PaO₂, PaCO₂, pH; calcolo gradiente A-a.
• RX torace/TC, eco, scintigrafia V/Q, PFT se indicato.
• Trattare causa sottostante; O₂ supplementare target SpO₂ 92–96% (88–92% in insufficienza respiratoria ipercapnica).