Ematospermia: Cause, Sintomi e Quando Consultare il Medico
La presenza di sangue nello sperma (ematospermia) è allarmante ma solitamente benigna e autolimitante. Colpisce uomini di tutte le età, con picco tra i 30-40 anni. Il colore giallo-biancastro dello sperma rende anche minime quantità di sangue visivamente evidenti.
Cause Comuni
- Prostatite (acuta/cronica): Infiammazione ± infezione. Causa n.1. Spesso con dolore perineale, sintomi urinari.
- Vesiculite seminale: Infiammazione delle vescicole seminali (producono il 70% del fluido seminale).
- Iperplasia prostatica benigna (IPB): Fragilità vascolare nella prostata ingrossata.
- Biopsia prostatica: Oltre l'80% presenta ematospermia per settimane dopo la procedura.
- Vasectomia / reversibilità: Transitoria, da settimane a mesi.
- Trauma / attività vigorosa: Ciclismo, equitazione, masturbazione.
- IST: Clamidia, gonorrea, tricomonas — l'uretrite si diffonde.
- Farmaci: Anticoagulanti (warfarin, DOAC), antiaggreganti, SSRI (disfunzione piastrinica).
- Strutturali: Cisti, calcoli, stenosi, varicoceli.
- Malignità (rara): Cancro prostatico, testicolare, vescicale, vescicole seminali. Rischio aumenta >40 anni, persistenza >1 mese, fattori di rischio.
- Sistemiche: Ipertensione, malattie epatiche, amiloidosi.
Algoritmo di Valutazione
- Anamnesi: Durata, frequenza, volume, sintomi associati (dolore, disuria, ematuria), attività sessuale, farmaci, traumi, storia familiare.
- Esame fisico: Genitale, prostata (esplorazione rettale digitale), linfonodi inguinali.
- Esami di laboratorio: Urinocoltura, panel IST (NAAT), PSA (se >40 anni o fattori di rischio), emocromo, coagulazione se in terapia anticoagulante.
- Imaging (se persistente/recidivante/fattori di rischio): Ecografia transrettale (prostata, vescicole seminali), RM pelvica, ecografia scrotale.
- Cistoscopia: Se si sospetta fonte uretrale/vescicale.
Segnali d'Allarme: Necessario Invio all'Urologo
- Età >40 anni (o >50 per uomini di etnia nera)
- Persistenza >4 settimane o recidiva >3 episodi
- Eiaculazione dolorosa, dolore perineale/testicolare
- Ematuria (sangue nelle urine)
- Esplorazione rettale anomala (nodulo, asimmetria, indurazione)
- PSA elevato/in aumento
- Perdita di peso, dolore osseo
- Disturbo emorragico noto / anticoagulazione
Trattamento
- Benigna/autolimitante: Rassicurazione, osservazione. Solitamente risolve in settimane-mesi.
- Infezione: Antibiotici mirati (fluorochinoloni, doxiciclina, azitromicina) 2-4 settimane.
- Prostatite: Antibiotici + alfa-bloccante + antinfiammatorio.
- Correlata ad anticoagulanti: Valutare rischio/beneficio con prescrittore; raramente si sospende.
- Malignità: Approccio oncologico multidisciplinare.
Un episodio, <40 anni, nessun altro sintomo → rassicurare. Altrimenti → indagare. La maggior parte dell'ematospermia è rumore, non segnale — ma il segnale conta.