Tubercolosi Spinale (Malattia di Pott): Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La tubercolosi spinale (spondilite tubercolare o morbo di Pott) è l'infezione da Mycobacterium tuberculosis delle vertebre. Rappresenta ~1-2% di tutte le TB, ~50% delle TB osteoarticolari. Colpisce preferenzialmente toracica bassa e lombare alta (corpi vertebrali adiacenti + disco intervertebrale).
Sintomi
- Dolore dorsale/lombare progressivo, notturno, non meccanico (non migliora con riposo).
- Febbre serotina, sudorazione notturna, anoressia, calo ponderale.
- Deformità: cifosi angolare (gibbo) da crollo vertebrale.
- Sintomi neurologici: radicolopatia (dolore irradiato), mielopatia compressiva (paraparesi/paraplegia, ipostenia, ipoestesia, disfunzione sfinterica) da ascesso paravertebrale/epidurale o crollo vertebrale.
- Massa paravertebrale palpabile (ascesso freddo).
- Marcia rigida, atteggiamento antalgico.
Eziopatogenesi
Diffusione ematogena da foco primario polmonare (spesso silente/guarito) o linfatica. Il bacillo raggiunge corpi vertebrali (vascolarizzazione ricca) → osteite/osteomielite → distruzione disco e piastre terminali → crollo vertebrale → cifosi → compressione midollo/nervi.
Diagnosi
- Imaging:
- RX: restringimento spazio discale, erosione piastre terminali, crollo vertebrale, cifosi, calcificazioni tardive.
- TC: dettaglio distruzione ossea, estensione ascesso paravertebrale/epidurale.
- RMN (gold standard): edema midollare (T2/STIR+), potenziamento contrasto, integrità legamenti, compressione midollo, ascesso.
- Biopsia (conferma istologica/microbiologica): agoaspirato TC-guidato o chirurgico. Esame: necrosi caseosa, granulomi, BAAR (Ziehl-Neelsen), coltura Lowenstein-Jensen (6-8 settimane), PCR per M. tuberculosis (rapida, sensibile).
- Esami ematochimici: VES/PCR ↑ (infiammazione), emocromo (anemia infiammatoria, leucocitosi/leucopenia), PPD/Quantiferon (infezione TB latente/attiva — non diagnostici malattia attiva).
Trattamento
- Terapia medica (prima linea, maggioranza casi): Schema standard OMS/ATS: 2 mesi fase intensiva (isoniazide H, rifampicina R, pirazinamide Z, etambutolo E) + 4-10 mesi fase continuazione (H+R). Totale 6-12 mesi. Pirazinamide estende a 6 mesi fase continuazione se estesa distruzione. Adesione critica (DOT - terapia osservata).
- Supporto nutrizionale: dieta iperproteica/ipercalorica per catabolismo.
- Immobilizzazione/ortesi: busto rigido (TLSO) 3-6 mesi per stabilizzare, prevenire deformità, alleviare dolore.
- Fisioterapia: mantenimento mobilità, rinforzo paravertebrale, rieducazione marcia.
Indicazioni Chirurgiche (Decompressione + Stabilizzazione)
- Deficit neurologico progressivo/severo (mielopatia).
- Deformità cifotica severa/progressiva (>60° o >30° con progressione).
- Instabilità spinale.
- Ascesso epidurale/paravertebrale grande con compressione midollare non rispondente a terapia medica.
- Diagnosi incerta (esclusione neoplasia).
- Fallimento terapia medica (persistenza sintomi, progressione radiologica a 3-6 mesi).
Tecniche: decompressione anteriore (corpectomia) + innesto/ gabbia + placca; approccio posteriore (laminectomia, strumentazione peduncolare); combinato. Risultati: risoluzione dolore, miglioramento neurologico, correzione deformità.
Complicanze se Non Trattata/Trattamento Fallimentare
- Cifosi severa (gibbo) → deformità estetica, compromissione funzione polmonare.
- Paraplegia/paraparesi permanente da compressione midollare cronica.
- Ascesso cronico, fistole cutanee.
- Diffusione ad altri distretti (TB miliare, meningite tubercolare).